外科导板在种植牙中的应用偏差分析_上海九院口腔种植科主任赖红昌

: 赖红昌教授; 上海九院口腔种植科主任; 口腔种植支持固定修复; 口腔种植支持活动修复等

上海九院种植牙口腔颅颌面种植科主任，教授、主任医师、博士生导师。现任中华口腔医学会口腔种植专业委员会主任委员，国际口腔种植协会专家委员会委员...[详细]

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外科导板在种植牙中的应用偏差分析

更新时间:2015-06-13 15:21

【摘要】目的：评价计算机导航+自制外科导板指导下的无翻瓣术在种植牙中的应用推广价值。方法：通过对比来自内蒙古自治区医院口腔科的采用此项技术的8例患者年龄范围20—73岁，共13颗种植体术前术后的cT教据，利用Simplant专用种植软件分析测量，来评价其推广应用的价值。结果：通过比较测量的数据，部分种植体颈部向颊侧偏斜约10度，可以通过角度基台调整以适应咬合关系．结论：自制外科导板还存在不足，经过改进后，使导板上的导向环真正起到固定导向作用，不仅在无翻瓣术中应用，另外在需要植骨的翻瓣术中亦可推广。它在减少术后并发疰，增进医患沟通等方面具有重要意义。

Objective：The aim of this study was to evaluate the value of computer navigation+precisive surgical guide technique in implantology．Methods：eight patients ranging from 20 to 73 years old were recruited from Inner Morgoha Hospital，thirteen implants were placed．The 2．2 diameter pilot guide drill was used tO create a precise，minimally invasion initial penetration through the mucosa and into bone．The parameters evaluated were depth from mucosal margin tO bone crest．implant position including depth and angulation in the bone．From the preoperation and postoperation CT images，for thirteen implants placed in eight patients，the data Was stadsticed(Simplant software)．Results：Data ob—rained from this study shows that the depth and angulation in panoramic is perfect，but the anguhtion in cross sectional always deflexion about 10 degree tO the buccal side，angulation abutment can adjust the dental prosthetic restoration tO a correct occlusion reLationship．Conlusion：The results indicate this minimally invasion technique deserve generally adopted．To improving the design of the surgical guide，retention and depth controlling will remain were SUCCesSfUl expect．

近年来国际上对计算机导航的无翻瓣术在种植临床中的应用研究很广泛，例如Nobel guide和Simplant等智能化设计的导板在精确定位方面更显重要影响【1~5】。但因其价格昂贵，一直未能在国内很好的普及。而本研究是将国外先进种植软件与国内自制导板相结合，大大降低了成本，以探寻在不同骨形态条件下定位种植体位置（图1、2）与降低手术并发症的风险方面的应用价值。

图1 术前simplant 软件中设计的种植体位置

图2 使用导板后，种植体在下颌骨中的实际位置

1 材料和方法

Simplant Proll．02种植软件(由比利时Ma—terilize公司提供、64排螺旋CT、导向环和定位柱（由北京嘉联诚业公司提供）、压膜机。

1．1方法与手段：

术前：

1．CT扫描拍摄采用容积扫描的方法

2. S implant软件分析

输入DICOM格式图像资料，进行图像的格式转换，转换成软件能识别的格式

描绘曲面断层曲线，分别生成曲面断层图、轴向图、三维重建图（如图3)

模拟植入种植体，从三维方向上观察植入区的情况，特别注意上颌窦底和下颌神经管等重要解剖结构

图3 Simplant软件分析种植的操作界面

3．与患者口内用15号扩大针在表面麻醉下测量植入区粘膜厚度，至少测量5个点，包括牙槽嵴顶。

4. 绘制“骨地图” （方法由Strammum公司提供）

将石膏模型上植入区避开中心偏向一侧将其锯开，将临床上测量的五个粘膜厚度数值点标于模型上。

结合Simplant软件轴向面的图形，在石膏面上绘制骨形态。
绘出就位道，用裂钻备孔，安插定位柱。

5．设计导向环的高度

ITI直径为2.2mm的先锋导向钻放入16：1手机固定好后，露在机头外面的钻长为27mm，导向环的长度为10mm，即将先锋钻套入导向环后两者接触时，暴露在导向环外的钻长为17mm。如果患者植入区可以种长度为12mm的种植体，患者牙槽嵴顶粘膜厚度为2.5，则导向环离开石膏模型牙槽嵴顶的距离为17-12-2.5=2.5mm，通常可以用1mm后的蜡片来完成。

6．将定位柱与导向环按设计好的位置固定于石膏模型上，准备压膜后修整导板，流出水冷去空隙。

术中：

1．将浸泡子75％酒精1小时的导板在患者口内试戴，检查固定性（图4、5）。