临床上很多疾病的发生、发展与治疗是交叉相关的。口腔黏膜病与种植修复两个专业看似相距较远，但在临床诊疗中二者关系十分密切。在今年的中华口腔医学会学术年会中，上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔种植科主任赖红昌教授就口腔黏膜病尤其是口腔扁平苔藓患者进行种植治疗的临床经验与证据进行了介绍。本期《今日口腔》将对赖红昌教授的讲座进行报道，以期对相关专业的医师们有所帮助。

 

「口腔黏膜病的患病率」

　　

根据相关研究结果，口腔黏膜病在全球不同国家和地区患病率介于4.9%~64.7%。周曾同教授的团队报道，我国华东地区口腔黏膜病患病率为10.8%，全国其他地区也接近此数据。口腔扁平苔藓（OLP）是最常见的具有恶变可能的口腔黏膜病，其患病率为0.81%。麦卡坦等的研究显示，OLP最常见患病年龄组为55~64岁和65~74岁，即OLP在中老年人群中较易发生。

　　

随着口腔种植学科的发展，种植修复治疗逐渐受到缺失牙患者的青睐，而鉴于中老年患者中口腔黏膜病的较高发病率，具有种植治疗需求的口腔黏膜病患者日趋多见。因此对于口腔黏膜病患者能否接受种植治疗、在何时接受种植治疗、种植治疗效果是否让人满意等问题的解答，就变得异常重要。而这些临床问题的解答需要大量循证医学证据支持。只有正确认识和评价循证医学证据，结合患者个体因素和医师临床经验，才能够避免口腔黏膜病患者接受种植治疗的不必要风险，减轻患者痛苦，提高种植治疗最终效果。

　　

「OLP患者种植治疗可能的风险因素」

　　

口腔扁平苔藓是一种慢性自身免疫性疾病。活动义齿的不稳定性和局部压力，会加剧OLP患者局部刺激，导致黏膜剥落、出血与疼痛，还会干扰OLP的愈合过程。而种植修复能够稳定义齿，减少病损黏膜和修复材料的接触与摩擦，提高患者的言语、咀嚼功能。因此种植治疗可能是OLP患者修复缺失牙齿的有效选择。

　　

另一方面，由于OLP的病理改变累及口腔上皮与上皮下结缔组织（图）。

　　

该疾病可能会对种植产生以下影响：

　　

破坏附着  软组织愈合对种植治疗是非常重要的，而OLP会改变上皮附着于种植体表面的能力。因此可能对种植体周围组织的长期稳定产生影响。

　　

边缘骨的吸收  OLP可能会通过促炎反应的上调而加剧种植体周围硬组织的吸收。

　　

增加种植体周围炎症反应  OLP病损区的朗格汉斯细胞和角化细胞，通过增加白介素-2和干扰素等细胞因子的分泌而上调促炎反应，加剧种植体周围的炎症反应即种植体周围炎。吸烟会同时增加口腔黏膜病与种植体周围炎的发病率，因此吸烟的黏膜病患者种植失败风险增加。此外，0.3%~4%的OLP患者还可能恶变为口腔鳞状细胞癌，这也会导致种植的失败。对有恶变倾向的患者，要慎重考虑能否对其进行种植治疗并且紧密随访。

　　

「OLP患者种植治疗效果」

　　

OLP等口腔黏膜病一度被认为是口腔种植的相对禁忌证，但这一观点缺少循证医学的证据支持。近年来，随着种植治疗的发展和相关病例的增加，对OLP患者种植治疗的研究也开始增多。在赖红昌教授介绍的一系列相关循证医学研究中，有横断面研究显示，种植治疗对OLP的临床症状并没有影响，且OLP也不是种植体周围炎的风险因素。也有回顾性研究论文证实，OLP患者在进行种植修复时成功率并不比一般患者低，同时种植治疗也未影响OLP患者的口腔黏膜临床表现。2012年，第一篇关于OLP患者的种植治疗的前瞻性对照研究报告指出，OLP并非种植失败的主要风险因素，在平均4.5年的随访期内，OLP未影响中期种植修复成功率。最新的一项系统性综述研究则显示，经过平均53.9月的观察，57例OLP患者口内共191颗种植体显示出了95.3%的存留率，这一结果与非OLP患者相近。因此，基于现有的研究资料，OLP并不是种植的禁忌证，但仍需要大量的高级别的研究来进一步论证OLP患者的种植效果。
 

　　

「OLP患者种植治疗建议」

　　

赖红昌教授在查寻大量相关文献后结合自身的临床经验，提出了若干关于OLP患者种植治疗的临床建议：

　　

种植手术只能在OLP的缓解期进行  现阶段临床针对急性糜烂期OLP常见治疗手段是系统性皮质激素的使用与软组织激光放射疗法。只有在患者接受上述治疗后，OLP病情得到控制，处于缓解期时，才能对其进行种植治疗。

　　

密切关注OLP患者是否有恶变倾向  前文已指出OLP可能恶变为口腔鳞状细胞癌，这不仅会影响种植成功，更有可能危害患者生命安全。因此对患者实施种植治疗后，种植医师不仅应只关注种植手术后的愈合恢复情况与种植体稳定情况，还应密切关注患者口腔整体的OLP病情，一旦发现有恶变倾向，要及时通知患者并与口腔黏膜科的医师交流。

　　

口腔卫生维护和常规随访  种植医师应对患者进行正确的口腔卫生维护指导以预防种植体周围组织的炎症性疾病（种植体周围黏膜炎与种植体周围炎），并且要强烈建议吸烟患者戒烟。

　　

「其他口腔黏膜病相关的种植治疗」

　　

干燥综合征  干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫疾病。与OLP一样，活动义齿修复会增加干燥综合征患者口腔内黏膜烧灼感、疼痛感及破溃，使患者倾向于选择种植修复；但与此同时，唾液分泌减少、菌斑堆积、种植体周围黏膜疾病风险因素增加也可能会增加种植失败率。

　　

大疱性表皮松懈症  大疱性表皮松懈症是一种以皮肤和黏膜对机械损伤易感并成大疱为特征的多基因遗传性皮肤病。传统义齿同样会增加对患者口腔黏膜的刺激和摩擦，引起患者不适。而该病患者接受种植的风险则主要存在于手术中的切开、翻瓣、吸唾等过程及术后口腔卫生维护。这些操作都易造成患者口内发疱；同时患者也会因口内存在大疱而张口受限，增加种植手术的难度。

　　

结语

　　

OLP、干燥综合征、大疱性表皮松懈症等口腔黏膜疾病并非种植治疗的禁忌证，目前尚无此类患者的明确治疗指南，需更多临床研究以指导临床工作。种植医师要根据患者病情，在黏膜病情稳定期施行种植，同时要加强对患者的口腔卫生宣教、戒烟宣教与定期随访。种植专科医师要加强与黏膜专科医师的合作，加强联合治疗、联合围护，做好口腔黏膜疾病治疗的“软硬兼施”。