【摘要】目的：比较3种口腔种植体的临床疗效。方法：常规植入3种不同材料、形状的口腔种植体共384颗，依照我国口腔种植义齿成功标准，比较3种种植体的成功率。结果：经1～5a的临床观察，3种种植体的成功率均在97％以上。结论：常规植入种植体的成功主要与适应症的选择、病例设计、手术修复操作及患者自身维护有关，3种种植体的成功率无明显差异。

　　随着口腔种植技术的飞速发展，口腔种植体由最初仅限于下颌全口义齿的固位，已广泛应用于各种牙列缺损、缺失和颌骨缺损等的修复。目前，临床应用的口腔种植体种类繁多，为探讨不同类型口腔种植体的临床疗效，追踪观察了本科1996～2001年Branemark、Stefi—OSS和BLB这3种种植系统，共199例384颗人工牙种植情况。现总结报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 材料及设备

　　瑞典Nobel公司的Branemark系统，口腔种植体为纯钛，圆柱状，表面为螺纹形；配套设备为Nobelpharma DEC100种植机及DEC330手机，全套工具。

　　美国Steri—oss系统的Replace类型，口腔种植体为TPS，圆锥状，表面为螺纹形：配套设备为Surgical Console 6200种植机及相应的1/18和1/100手机，全套工具。

　　北京莱顿生物制品有限公司的BLB系统，口腔种植体为HA+Ti，圆柱状，表面无螺纹：配套设备为Dental Unit DSC electronic种植机及相应1/20手机，全套工具。

　　以上种植体均为二段式骨内种植体。

　　1.2 术前准备

　　对所有患者常规进行口腔检查，拍摄牙片与曲面断层片，根据缺牙区骨量、骨质、咬合关系及患者的经济状况，选择合适种类、直径和长度的口腔种植体。

　　取模，灌注模型，制作手术模板，确定种植体的植入部位与方向。

　　1.3 手术方法及修复

　　局麻下翻开黏骨膜瓣，利用种植机及专用钻头逐级扩孔，同时冲水冷却，最后攻丝(BLB系统无需攻丝)，植入种植体，拧紧覆盖螺丝，缝合，5-6个月后，经各项检查正常，行二期手术，安装基台。二期手术2—4周后，取模，制作永久性修复体。

　　1.4 临床评价标准

　　口腔种植义齿的临床效果评定常因主观因素而导致评价不准确。采用1995年全国口腔种植义齿学术工作研讨会议(珠海会议)制定的关于口腔种植义齿的成功标准：①种植体在行使支持和固位义齿的功能条件下，无任何临床动度；②放射学检查，种植体周围骨界面无透射区；③垂直方向的骨吸收，不超过种植手术完成时植入体在骨内部分长度的1/3(采用标准投照方法X线片检查)；④种植后无持续和(或)不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织的损伤、感染及疼痛、麻木、感觉异常等症状。

　　2 结果

　　本组共199例患者，男120例，女79例，年龄16～68岁，共植入种植体384颗，3种口腔种植体植入部位及数目见表1。种植修复后，经1～5a随访，其疗效评估结果见表2。

　　表1 3种口腔种植体的植入部位及数量（颗）

　　

　　表2 3种口腔种植体种植后临床疗效评估（颗）

　
　

　　3 讨论

　　3.1 3种系统口腔种植体的比较

　　口腔种植体表面处理的3种主要方式为氧化膜形成、表面粗糙化和表面磷灰石涂层。

　　纯钛良好的生物相容性与其表面氧化膜密切相关，钛与氧有极强的亲和性，在自然条件或含氧的环境中，其表面会形成一层稳定而致密的氧化膜。此氧化膜能与骨组织直接结合，并具有优良的耐腐蚀性。种植体表面粗糙化的方式很多，TPS是其中一种，可在种植体表面形成牢固的钛涂层，许多学者认为粗糙表面有利于种植体早期稳定和早期愈合。目前，对于HA涂层口腔种植体的长期疗效争议颇多，主要问题在于HA涂层的降解和剥脱对种植体长期行使功能是不利的，但也有许多学者认为，HA涂层植体具有良好的骨诱导作用，其早期骨结合率和骨界面结合强度均高于钛种植体。

　　临床常用的口腔种植体形状有圆柱状和圆锥状，其表面有的有螺纹，有的没有。植体形状和表面形态在常规植入手术时不必过多的考虑，但对于即刻种植而言，多数学者认为应对种植体形状加以选择。

　　本组病例均为常规植入，3种种植体的成功率无显著差异。所以作者认为常规植入种植体的成功率主要与适应证的选择、病例设计、手术及修复操作及患者自身维护有关。

　　3.2 失败原因分析

　　失败原因有多方面，本组共9颗口腔种植体失败，具体分析如下。

　　(1)2颗口腔种植体压迫下牙槽神经，患者植牙区及同侧面部持续疼痛，术后1周取出口腔种植体，患者疼痛症状很快消失。为避免出现压迫或损伤神经，术前应根据X线片准确计算种植体长度，排除放大率。还有一点值得注意，有的系统如Steri—oss的先锋钻比种植体长1mm，因此，计算时必须考虑钻孔的长度。

　　(2)因患者骨质疏松，手术中口腔种植体仍按常规植入，二期手术时发现植体松动而取出1例。对骨质疏松的病例，钻孔应比实际要求小一些或者选择大一些的种植体植入；有螺纹的种植体不必预先攻丝，直接旋人即可，这样可以增加种植体的初期稳定性，提高成功率。

　　(3)患者种植义齿使用3年后口腔种植体中部折断1例。分析原因可能为：①种植体近中倾斜明显，骨吸收至种植体断裂处；②颌力过大或咬合接触过紧；③金属疲劳；④种植体质量问题。

　　(4)患者未遵医嘱，导致失败3例，其中2例为种植体周围炎，未及时复诊；另1例是手术后直接戴用未调改的义齿，使种植体早期受力所致。口腔种植义齿的成功不仅取决于专业医生的技术水平，还有赖于患者的积极配合。患者术后应遵守医嘱，保持良好的口腔卫生，定期复查，有问题及时复诊。

　　(5)最后2例失败原因不明，患者在4～6个月愈合期无任何自觉症状，临床检查正常，无任何炎症反应，X线片示口腔种植体与骨组织之间无间隙，但是二期手术后却发现种植体松动，很容易即取出。搔刮植牙窝未见软组织或坏死骨组织，3个月后植牙窝完全骨愈合。类似现象也见其他学者报道，需作进一步研究。