临床上用于作种植义齿固定修复的材料有塑料、金属、金属—烤瓷(PFM) 、金属—塑料等多种材料。但这几种材料在美观、耐用及具有与牙槽骨相近的弹性模量等方面不能完全满足种植义齿固定修复的要求。

　　

　　釉质瓷是90 年代中期推出的一种新型牙科固定修复材料。它结合了烤瓷的美观、耐磨、机械性能强和复合树脂的操作简便、易修补的优点, 可以直接在代型上制作单冠、联冠、桥等, 且具有天然牙的透明度、色泽与美感, 又有较高的强度、硬度及与牙釉质相近的年磨耗率。因而近年来釉质瓷在欧美国家得到广泛应用。

　　

　　自1998 年起, 临床应用Targis/Vectris(釉质瓷)作种植义齿上部结构固定修复, 取得较好的临床效果, 现报告如下。

　　

　　1 材料和方法

　　

　　1 .1 种植体类型和植入方法

　　

　　本研究种植系统采用BAM 二次性骨内牙种植系统、BLB 二次性骨内牙种植系统和Branemark 二次性骨内牙种植系统。采用二期手术法(two stages)。

　　

　　1 .2 种植义齿上部修复设计

　　

　　本组病例均采用固定修复设计, 其中BAM 、BLB 的修复体均为无金属基底釉质瓷修复体, Branemark 单牙种植均采用直接在贵金属预成帽上制作釉质瓷修复体, 对多个单位种植则先作半贵金属铸造支架, 后在支架上制作釉质瓷修复体。

　　

　　1 .3 材料

　　

　　Ivoclar 公司生产的釉质瓷, 包括Targis 系统的Targis 套装材料、染色材料、仿真材料、牙龈色材料、涂笔、比色板、初始光固化机、聚合机及Vectris 系统的单冠材料、桥体材料、冠桥材料、粘接胶、注胶枪、支架成形器等。

　　

　　1 .4 制作要点

　　

　　1 .4 .1 首先将种植体基台关系精确的转移到口外, 需要者先制作铸造支架。并用chromascope 20 色通用比色系统比色。

　　

　　1 .4 .2 金属基底以Al2O3 表面粗化, 超声波震荡清洗, 热气枪干燥。在金属支架上涂布Targis Link 粘接剂让其反应3分钟, 放置1 分钟, 涂一薄层Targis Opaquer 遮住金属底色, 移入聚合器聚合11 分钟。用已制备好的Targis 材料逐层分别修复牙体瓷、切端瓷、透明瓷, 用初始光固化机对堆叠的材料逐层作预固化20 秒。对制作成的冠桥以TargisStains 染色剂、牙龈材料及Impulse 仿真材料润色, 使其更逼真自然, 然后表面涂gel 胶。移入聚合器内聚合25 分钟。

　　

　　1 .4 .3 直接在代型上涂布分离剂(model separator)2 层, 每次涂完放置3 分钟左右, 使干燥。用一支合适的笔在外形上将修复体边缘标注清楚。选用合适的Vectris 复合纤维膜放在代型上, 在其上放分离塑片。同代型一起置入支架成型器内, 在抽真空、加压和光固化的作用下(10 分钟)完成冠桥核心的塑型(不透明层)的压制, 将复合内冠边缘多余部分去除, 打磨修整, 将内冠放回代型, 颈部保留1mm 的间隙。在内冠表面和肩台部涂半透明的Targis Base(根据比色要求选用)使之发生有效的化学粘接, 光敏灯照5 秒, 然后便可涂上Targis 修复材料。

　　

　　1 .4 .4 自代型上取下修复体常规打磨、抛光。如需修整外形可在喷砂后重复堆塑过程。

　　

　　1 .4 .5 粘固剂可用专用粘固剂, 也可用树脂类粘接剂。

　　

　　1 .5 疗效评价标准

　　

　　根据临床检查和患者主观感受, 制定如下评价标准 。

　　

　　优秀:修复体固位良好, 色泽、形态、质感与邻牙协调一致, 修复体与基台边缘高度密合无悬突, 与邻牙邻接关系良好, 患者对修复结果完全满意, 自觉咀嚼如常。

　　

　　良好:修复体固位良好, 色泽、形态、质感与邻牙基本协调, 修复体与基台边缘基本密合无悬突, 与邻牙邻接关系良好, 患者对修复结果基本满意, 咀嚼基本正常。

　　

　　失败:修复体固位不良, 折裂或脱落, 色泽形态与邻牙差异较大, 须重作, 修复体与基台不密合, 患者对修复结果不满意, 自觉修复体口感差。

　　

　　1 .6 一般资料

　　

　　本组31 位种植患者, 植入种植体78 枚, 其中BAM18枚、BLB37 枚, Branemark 23 枚。共完成Targis/Vectris 釉质瓷修复体共49 件, 其中单冠30 件, 联冠17 件, 桥2 件;无金属釉质瓷修复体34 件, 有金属基底釉质瓷修复体15件。

　　

　　2 结果

　　

　　本组共完成49 件釉质瓷种植固定义齿修复体, 经1 ～ 2 年临床初步追踪观察, 优秀43 件, 良好4 件, 2 例失败。优良率为96%。

　　

　　失败2 例均为Branemark 单牙修复, 分别在修复后1 年、1 .5 年在瓷与金柱界面之间出现崩瓷。

　　

　　本组49 件釉质瓷修复体制作顺利, 无一件返工, 34 件无金属冠桥全部在接件后一天内出件,技工室制作时间均少于2 小时。15 件有金属基底冠桥也全部在接金属支架后一日内出件, 釉质瓷部分技工室制作时间少于2 小时。

　　

　　3 讨论

　　

　　釉质瓷是一种新型的Ceromers 材料。含有重量80 %的瓷微粒, 能在化学方式下结合在一起, 而不是在高温下熔化瓷微粒进行结合。釉质瓷聚合后具有较高的抗扭曲强度(150MPa , 根据ISO10477 冠桥标准类似于树脂, 但显著高于PFM 修复体;其弹性模量12000MPa , 根据ISO10477 又低于PFM) , 从而使重建种植义齿上部修复体恢复的功能在生理范围内, 以和天然牙齿结构相似的方式重复口内的各种咀嚼活动, 对种植体周围骨组织起到一定的保护作用, 又不会象烤瓷牙那样对对颌牙产生过度磨耗(根据计算控制咀嚼器5 年的模仿:釉质瓷/烤瓷材料磨损为40 ～ 70μm/20 ～60μm) 。同时, 由于其有特殊的Targis Link 系统对金属表面直接丙烯酸化, 从而减少了对粘接面氧化或硅酸化。在喷砂后的金属表面涂布Targis Link 粘接剂, 产生理想的表面渗透性并形成防水层。这个界面与各种金属合金均可产生较高的剪切强度。

　　

　　在制作49 件釉质瓷修复体过程中明显感觉到, 釉质瓷制作简便, 色泽选配容易, 快捷, 制作单冠不超过1 小时, 制作冠桥不超过3 小时。同时, 由于釉质瓷只需光照后适当加热、加压就可以固化, 在模型分割代型后可以直接堆瓷制作, 不需过多修改外形, 从而大大地缩短了制作周期, 提高了临床的工作效率。使患者在最短的时间内就能得到极佳的修复效果。

　　

　　本组49 件修复体在试戴时均能顺利就位, 不需调改组织面及邻面, 由于修复体直接在代型上制作, 完成塑形。同时釉质瓷热压固化处理过程中收缩极微, 收缩率为1.8 %, 因而边缘密合度

　　

　　极高 , 修复体与种植基台高度密合不产生间隙及悬突。

　　

　　在调磨修复体时也未出现一例在调磨烤瓷牙时较常出现的崩瓷现象。釉质瓷由于其高交叉连接性使有机玻璃对材料的贴附强度显著增加, 抗冲击强度几乎是金塑修复材料的两倍, 断裂性与PFM修复体相比改善了50 %～ 100 %。由于这些特性,该材料克服了陶瓷及含有较高填料的普通复合树脂的易碎性。此外, 釉质瓷牙在口内意外折裂或破损, 可以直接用光固化材料修补。

　　

　　本组有2 例Branemark 单牙修复体在金柱与瓷界面出现崩瓷, 分析原因, 可能与金柱表面粗化处理或金柱较小, 釉质瓷过厚等因素有关。具体原因有待进一步研究。

　　

　　总之, 釉质瓷牙对于种植牙的冠部修复具有独到优势, 弥补了塑料牙与金属支架的结合缺陷和在金属支架上烤制瓷牙的繁锁以及设备技术要求高的弊病。同时由于其较低的弹性模量对种植牙可以缓冲应力, 降低压力的峰值, 从而保护了种植体和骨界面的结合。釉质瓷作种植义齿固定修复可以获得较好的临床效果, 但对金属基底较小的修复体采用釉质瓷修复时要慎重。