[摘要] 种植牙技术是目前牙修复的重要手段。由于颌骨的骨密度不同影响到了种植牙初期稳定性，故分析骨密度，评价颌骨质量是种植牙稳定性的重要依据。目前，在临床上通常采用电离辐射测定骨密度的方法和非电离辐射测定骨密度的方法进行检查来对种植牙周边具备颌骨的质量进行评估，本文对这些方法进行了一个详细的综述。
　　自上世纪60年代，由Branemark首次将种植体骨整合技术(osseointegration)引入到牙修复上后，种植牙技术得到了突飞猛进，且种植牙技术已经成为当前牙修复的重要手段[1]。种植牙技术的突出优点是种植出的牙具有美观舒适、并且对周围真牙无副作用，而且种植牙的咀嚼性能远超传统假牙，这些优点使得该技术得到的患者满意度很高。
　　种植牙技术成功与否的关键在于颌骨局部健康的骨质和足够的骨量。种植体的稳定性一般认为与种植体的尺寸、表面处理状态，而且还与种植体与附着面(颌骨)的接触面积、骨质情况有关，故一旦颌骨出现异常(如萎缩等)，颌骨的骨质、量都会受到影响而影响种植牙的稳定性。
　　因此，在早期通过一定的手段对局部颌骨进行临床的检查，对种植牙的稳定性作出合理的预测是该项技术实施成功的具有重要意义，例如有学者认为种植的颌骨的骨密度对种植牙的稳定性影响明显，故评价骨密度对评价种植成功十分关键[2]。本文就是在此基础上，综述了评价种植牙颌骨的质量的技术，为种植牙预测稳定性提供了依据。
　　1 颌骨的分类
　　研究种植牙对颌骨的影响，首先要准确定位所附着颌骨的类型。目前，颌骨分类比较多。而比较通用的方法为：在结合曲面断层和颌骨断面图像的基础上根据Lekholm和Zarb分类法进行划分的。当然，也有其他不同的分类方法例如。Klemetti等提出的三类分法，该方法是根据下颌骨体部下缘的骨皮质形态进行分类的[3]。
　　根据此方法可以将颌骨分为四类如表1所示。 　　从上表中可以看出，颌骨分类具有明显的不同。而四种类型的骨质由于密度有差异为种植牙提供的初期稳定性也不相同。例如，I类和II类骨对于粗糙的种植牙可以提供良好的初期稳定性，因此可以进行早期的负载。然而，III类骨质和IV类骨质可以提供给种植牙的初期稳定性要差很多，骨种植牙若种植在此类骨上成功率会很低。例如，赖红昌等人研究发现，第I类骨由于密度的不同使得提供给种植牙的初期稳定性明显高于第Ⅳ类骨质提供的初期稳定性。当然，Norton等人便采用CT分析发现，可以采用CT值数据进行验证可以客观的反映出各骨质的范围，为临床提供科学客观的依据，各骨质的CT数据见表2。 　　2 颌骨质量评价方法
　　颌骨的分类可以看出各骨质的密度不同影响到了种植牙的初期稳定性，因此目前种植牙周围颌骨评价的方法绝大部分都是基于测定各骨密度进行评价的。骨密度又称为骨矿密度，是指梅单位体积的骨质中骨矿物质的评价含量。
　　目前，颌骨的骨密度测定方法随着现代医疗检测设备的发展已经有了很大的改进。其中，测定方法可以分为两大类，即电离辐射测定颌骨的骨密度方法和非电离辐射测定颌骨的骨密度方法。
　　2.1电离辐射测定颌骨骨密度的方法
　　电离辐射测定颌骨骨密度的方法是目前国内外较为流行的测定颌骨骨密度的方法。该方法是采用电离辐射法测量骨密度，该方法具有成本较低、测定精度高的优点。
　　目前的电离辐射测定颌骨骨密度的方法主要包括X线检测法、光子吸收检测方法和中子活化检测方法等。
　　在此主要介绍X线检测法的几种分析方法。
　　(1)X线检测法
　　X线检测法的可以分为双能X射线吸收法、电子计算机体层摄影等。
　　①双能X射线吸收法
　　双能X射线吸收法(Dual energy X-ray absorptiometry,简称DEXA)，该方法最早是在1987年被使用的，主要利用发射的是不同能量的X射线，可以根据不同的组织进行区分，可以应用于各种骨质的骨密度测量，如腰椎、颌骨等。DEXA方法为定量测量法，具有扫描速度快、准确率搞、精度和重复率都很高等特点，是当前诊断骨质密度较为理想的方法之一，是骨质疏松症的金标准。Rahnama等人、Corten等人及其他学者都认识到该项技术在颌骨骨密度测定方法的准确性，并提出可以将其测量值作为骨密度的参考值[5-7]。
　　②电子计算机体层摄影法
　　牙科采用的电子计算机体层摄影法(computed tomography,简称CT)，是利用CT扫描仪对种植牙的颌骨的结构进行扫描，获得该部分的断层和重组图像，采用辅助的软件对扫描部位进行相应的分析得到各扫描部分的衰减系数，此衰减系数可以用作被测部位的密度[8]。
　　该方法的优点是测定的分辨率高、定位能力强，而且可以建立三维空间模型测定骨密度。
　　近年来，CT方法发展速度很快，目前又出现了定量的CT方法，该方法对骨密度的变化更加敏感，不仅可以测定骨皮质和骨松质密度，同样可以测定骨组织密度。容积CT测定方法、周围骨定量CT等方法[9-12]。
　　然而，CT技术测定范围具有局限性适用于骨密质较薄的区域，而且具有辐射污染的缺陷，是该项技术发展急需解决的瓶颈。
　　(2)其他方法
　　光子散射法主要分析辐射仪器在测定骨骼产生的康普顿射线，该方法具有测定的骨密度精度高的特点，精度可以达到百分之一。
　　中子活化法目前由于成本高，辐射量大等特点无法被广泛应用。
　　2.2非电离辐射测定颌骨骨密度的方法
　　非电离辐射测定颌骨骨密度的方法主要包括超声测定颌骨密度的方法和磁共振成像测定颌骨骨密度的方法。
　　①超声测定颌骨密度的方法(quantitative ultrasound，简称QUS)
　　该方法是由于骨组织密度不同，超声波的传播速度和衰减系数均不同的特点来分析骨密度。超声波的在骨组织的衰减系数平均值可以对颌骨的形状、骨小梁的间距和连接提供数据依据进而对骨组织进行评价。而超声波在骨组织的传输速度可以表征出颌骨的密度。
　　超声波测定颌骨密度的方法与电离辐射测定颌骨密度的方法(如CT等方法)具有很大优势，如无电离辐射的风险、操作也很简单。但是，该方法与电离辐射测定颌骨密度测定在性质上是不同的，即标准不统一，这是该方法今后发展需要解决的问题。
　　②磁共振成像测定颌骨骨密度的方法
　　该方法是采用核磁共振成像技术测定骨密度的，该方法不是直接反映颌骨骨密度，而是通过对骨和软组织进行对比间距反映出来的。该方法被很多学者所采用得到了一系列新成果，如可以凭借骨小梁空间排列等，是颌骨密度测定的一个另外一个发展方向。
　　但是该方法虽然可以避免放射性污染等缺陷但是该技术成本高，操作要求也高，故在应用上具有局限性。
　　3 颌骨质量评价的意义
　　种植牙相比传统假牙具有更显著的优点，是目前牙修复技术的主流技术。然而，种植牙的周围颌骨的质量直接影响到了种植牙的稳定性，例如颌骨的骨密度低、颌骨的组织骨皮质薄都会影响颌骨的强度，进而影响种植牙附着在颌骨上的稳定性。因此，对颌骨进行骨质量(即骨密度)的测定十分重要。这也是直接可以评定种植牙是否合适的重要依据。
　　4 结语
　　进行种植牙周围颌骨骨质量的评价，对判定和预测种植牙的稳定性具有非常重要的意义。本文根据颌骨的分类分析了不同类型的颌骨对种植牙稳定性的影响，进而分析了各种颌骨密度测定的方法，总体可以分为电离和非电离辐射测定颌骨骨密度的方法。其中以电离辐射测定颌骨骨密度的方法较为成熟，但是该方法具有辐射污染的缺点，而非电离辐射测定颌骨骨密度的方法可以弥补这些不足。