牙骨缺损种植修复技术是将钛金属制成的种植体植入牙槽骨内, 待种植体周围的骨组织与种植体出现骨整合后, 再修复临床牙冠, 代替失牙的功能。但临床上由于失牙后牙槽骨进行性吸收, 在牙种植时常面临种植区骨量不足的问题, 如何有效解决种植体周围的骨缺损是种植外科近几年来研究的重点。传统种植体结合骨增生技术经实验证实, 不管是即刻种植或是延后种植成功率均在90%以上, 其中局部牙槽嵴利用骨引导再生技术被证实是有效而且可行的。由于在骨整合过程中, 种植体周围必须至少有1mm 的骨组织才能完成骨组织与种植体的骨整合, 达到类似牙根样的生理、生物力学特性, 因此,试利用Bio 0ss骨粉植入同期牙种植术修复牙骨缺损, 并且在临床取得了良好效果, 报道如下。
 
1     临床资料
 
1. 1  患者资料

      成人牙骨缺损患者37名, 年龄最小33岁, 最大67 岁, 平均年龄45岁; 其中吸烟者14例, 男性13例, 女性1例。经口腔全景片和根尖X线摄片确认有度根或根分叉病变, 骨缺损累及或未累及邻面,根区有牙龈覆盖而未暴露,骨下袋缺损Ⅱ ~Ⅲ 壁, 探诊深度>5mm。纳入标准: 牙齿周围牙槽骨缺损, 骨裂开, 骨穿孔; 上颌牙槽骨高度少于 5mm, 需先行上颌窦侧壁开窗或冲顶式提升植骨, 并利用胶原膜阻挡软组织长入植骨区, 促进骨组织再生修复; 以往未经牙周手术治疗, 牙髓活力正常, 身体健康, 无系统性疾病 史, 能密切跟踪随访者。
 
1. 2  手术方法
 
      局麻下在牙槽峭顶和唇侧作梯形(粘膜的厚度1. 5mm)切口, 切口远离缺损区, 超过缺损区边缘至少2~ 3mm , 通过骨挤压或骨劈开术, 按正常种植程序和方向植入种植体, 在种植体周围牙槽骨缺损、骨裂及骨穿孔区植入Bio Oss骨粉。术前1日和术后全身应用常规抗菌素7天, 使用普通漱口液, 避免挤压植骨盖膜区, 特别是使用临时义齿时, 应充分缓冲组织面, 有条件者术后 24~ 48 小时进行冷敷。
 
2     结果
 
      37例患者中,30例为同期种植,7例在植骨后6个月进行了延期种植, 共植入77颗种植体。术后均无感染及上颌窦病理性变化发生, 植骨区创口愈合良好。3个月口腔全景 X 片显示:Bio Oss骨粉促进了新骨的形成, 同时与种植体形成了紧密的骨性结合; 2 期手术时, 临床检查种植体稳定, 其周围骨质无吸收, 通过10Nm 逆向旋转测试; X 线片见种植体与骨结合紧密, 种植体周围骨垂直吸收小于 1mm , 临床检查牙龈组织健康。全部患者均对种植体上部结构在语言、外观、咀嚼功能恢复方面表示满意。其中2 例男性吸烟者共7颗种植体, 术后9个月因上颌磨牙和前牙区种植体垂直吸收大于3mm 并且松动, 最终拔除, 总计成功率为90. 9% 。
 
3     讨论
 
      牙齿缺损造成的牙槽骨吸收、附着丧失一直是口腔修复治疗中的难点。牙缺损能够致使该处牙槽骨骨质疏松、无功能性刺激而导致吸收明显, 而牙槽骨高度不足会影响种植体植入。在运用钛金属物料固定修复牙槽骨缺损的患者中, Lekholm、Branem ark 等人在过去 30 年的跟进观察中发现, 上颌和下颌分别 达到了92% 和 99% 的成功率。对于轻度骨厚度不足的患者, 制备种植窝后接近牙槽嵴顶的骨质缺损区, 可建议采用植入人工骨粉与自体骨混合物, 这样可能降低因患者骨缺损导致种植体失败的危险。中度厚度不足患者, 可以先劈开牙槽嵴顶, 用先锋钻预备到所需要的深度, 再用骨挤压器逐级撑开种植窝, 这样既不会造成骨缺损, 又增加了种植窝周围的骨密度。对于重度厚度不足的患者, 牙槽骨呈刃状, 厚度< 2.0mm, 无法制备种植窝, 也不能运用劈开法劈开牙槽骨, 只能采用骨移植和骨诱导的方法来增加牙槽骨厚度, 该方法可同期植入种植体, 亦可延期植入种植体。
 
      多年来, 国内外学者针对牙槽骨再生性修复的问题进行着不懈的努力, 如用羟基磷灰石、生物活性玻璃填充缺损, 利用生物膜技术引导骨组织再生。近年 来, Bio Oss作为一种可靠的骨替代材料, 因其理化性质与人体骨组织基质非常相似, 组织兼容性好, 被更多地应用于临床, 尤其是对种植体周围骨缺损的修复, 获得了满意的效果。自体骨移植( autog enic) 一 直是较佳移植材料的金标准, 但是从口腔内往往不能获得足够的骨组织, 而若从远处取骨, 需要开辟第二 术区, 偶有并发症发生, 有些患者不愿接受。同种异体骨移植( allo plastic) 主要是骨诱导, 虽然骨源较易取得, 术后并发症较少, 但有传染疾病的危险, 而且骨修复能力较弱。Bio oss骨粉是经过特殊处理, 除去蛋白和其它有机成分, 具有高纯度并保持了多孔天然 骨无机结构, 与人体骨的结构几乎相同的异种骨。组织学研究及临床研究证实, Bio Oss骨粉有非常好的生物兼容性, 符合骨引导材料的标准。近期有研究将Bio Oss这种新的生物材料用于重度牙周炎骨缺损, 经6个月的应用观察, 结果表明骨缺损处被新生牙槽骨修复, 与牙齿重新建立了附着关系, 附着丧失明显 减少, X 线 片显示骨高恢复2. 5mm, 平均为 3.8mm, 这说明 Bio Oss具有较强的成骨作用, 植入后能与周围组织发生整合, 参与生理性改建过程。
 
      本研究中, X 光片主要测骨质垂直吸收水平, 并以最接近骨质整合界面所暴露的种植圈数为测量标准, 同时记录种植体长度、义齿数目、杠杆悬臂长度、对颌 牙列情况、并发症等。在最初的3个月时, X 线片就显 示 Bio Oss骨粉促进了新骨的形成, 同时与种植体形成了紧密的骨性结合, 植骨区与正常牙槽骨无明显的分界, 骨质密度相同, 较 Kaminska 等观察到的骨化时间 略短, 说明Bio Oss骨粉能明显缩短骨腔的愈合时间, 而且可以促进术后临床冠桥修复和立刻负重等治疗的 早期开展, 尽早恢复患牙的功能, 提高了疗效。

4     结论
 
      总之, Bio Oss骨粉能促进骨组织再生修复, 但术后软组织瓣易裂开、发生感染, 影响植骨区成骨的效果, 因此, 在使用Bio Oss骨粉时, 应注意适应症和手术技巧, 避免伤口裂开的发生; 同时, 吸烟对上颌种植体的影响值得进行更深入的研究。