将自体骨或骨移植材料用于磨牙位点即刻种植的骨缺损增量--1至3年的前瞻性随机研究

 

        关键词：自体骨，骨移植材料，缺损移植，即刻种植，边缘骨水平，磨牙拔牙位点，大直径种植体，牙槽嵴宽度

 

        摘要

        目的：评价在拔牙部位立即植入大直径种植体后，用自体骨(AB)或双相骨移植材料(BBGM)移植，种植体存活率、边缘骨吸收和周围软硬组织的稳定性，并进行1-3年的随访检查。

 

        材料与方法：通过不翻瓣法将50个大直径的种植体植入50名患者的磨牙拔牙窝中。用AB或BBGM进行随机的种植体周围缺损增量。主要的结果变量是种植体的存活率。边缘骨水平的变化、牙槽嵴的宽度、探测深度和种植的成功率被视为次要参数。

        结果：BBGM组有1颗种植体丢失，1名患者退出研究（中途退出）。其余48名患者的种植体在植入后31个月的随访期间仍在行使功能。在最后的随访中，近端边缘骨水平从-7.5mm再生到种植体肩部水平(AB+0.38 mm, BBGM+0.1 mm)。牙槽嵴的宽度在1 mm处变化为-0.08 mm(AB)和+0.72 mm(BBGM),在3 mm处变化为-0.36 mm(AB)和+0.27 mm(BBGM)，在距种植肩台水平6 mm处变化为-0.36 mm(AB)和+0.31mm(BBGM)。AB组的成功率为87.5%,BBGM组为56.3%（P=.058)。

 

        结论：中期结果证明，两组患者的存活率都很高，骨量生成良好，即刻磨牙种植体植入的唇颊侧吸收量也很低。

 

        今天，口腔种植学最关心的问题是维护和支持种植体周围的骨质和软组织结构，以获得长期的成功，使种植体周围粘膜美观协调，出现自然的轮廓。许多研究涉及拔牙后的骨吸收，并显示出一致的结果。拔牙后，生理性刺激的丧失和骨的不可逆吸收以及牙槽嵴的体积缩小(Hansson & Halldin,2012)。在拔牙后的一年内，牙槽嵴的宽度减少了50%，其中2/3的减少发生在愈合的前3个月。吸收的主要部分发生在颊侧。由于即使在健康的患者中也经常存在开裂缺陷或裂隙，拔牙后的吸收会导致严重的容积不足。

 

        除了分阶段治疗的概念外，在过去的40年里，即刻种植的概念已经得到了科学的认可。这一概念的主要优点是节省时间，减少手术次数和保持软组织的轮廓。然而，牙槽嵴的保存和种植体周围骨的重新吸收仍然是有争议的讨论，并取决于各种因素。使用翻瓣技术立即植入种植体，而不在种植体表面和颊侧骨板之间充填颊侧缺损，可能会导致牙槽骨轮廓的明显吸收。

 

        采用无翻瓣方式立即植入，并同时进行种植体周围的骨移植，在维持单根或双根牙区域的软硬组织方面显示出积极的效果(Noelken et al,2018)。然而，磨牙拔牙部位的即刻种植体植入是一种较少描述的治疗方案。第一项研究报告称，磨牙的即刻种植是一种可预测的治疗方式，并取得了良好的成功；然而，种植体并没有被植入该部位的正中，而是被植入了两个或三个牙槽窝中的一个。

 

        随后，Atieh、Payne、Duncan、 de Silva和Cullinan(2010)以及Ketabi、Deporter和Atenafu(2016）的评论描述了24项具有高存活率的研究。即刻磨牙种植的主要优点是治疗时间短，手术干预少，种植体周围骨质得到更好维护的可能性增加。虽然将种植体植入磨牙拔牙位点中心的手术过程具有挑战性，但其成功率与经典的外科治疗方法相当(Schropp&Isidor,2008）。

 

        赖红昌教授指出：我们建议对种植体和拔牙部位之间的空间进行移植，以改善骨与种植体的接触，防止水平吸收和牙龈退缩。用于骨缺损移植的自体骨（AB)是有据可查的，并被认为是金标准材料，因为它具有骨传导性、骨诱导性和骨再生性的特点。为了避免采集自体骨带来的额外手术创伤并减少治疗时间，异种骨移植材料(BGM)是一种选择。本研究的目的是使用一种源自红色海洋藻类的双相、可吸收的植物源无机BGM(BBGM）。这种相互连接的宝丽来生物材料的化学成分是由20%的羟基磷灰石和80%的β-磷酸三钙组成。它的生物相容性、快速吸收性和成骨性似乎使这种BBGM成为种植体周围缺陷移植的另一种选择。受植区的组织学标本显示，三分之二的材料在8个月后已经被吸收，并被新的片状骨替代。

 

        这项随机的前瞻性研究的目的是分析种植体的存活率、边缘骨支撑的维持情况、牙槽嵴的唇颊侧宽度、种植体周围的探测深度，以及采用不翻瓣法在拔牙部位立即植入大直径种植体后1-3年的种植体成功率，并采用AB或BBGM进行种植体周围间隙移植。


        本文刊登在《临床口腔种植研究》中文版 2021年9月 第6卷 第3期