拔牙后延期种植位点行自体矿化牙本质与异种移植颗粒牙槽嵴保存的比较：一项随访18个月的随机对照临床试验

 

顾问 译；赖红昌 审校

 

       关键词：骨再生，骨替代物，临床研究，临床试验，牙种植，引导组织再生，组织病理学，宿主机制

 

       摘要

       目的：测试用自体矿化牙本质基质(MDM)和异种移植颗粒保存的拔牙后牙槽嵴中延期种植体的稳定性。进一步评估临床、组织学和疼痛体验结果。

 

       材料与方法：从2018年3月至2020年7月，纳入需要行牙槽嵴保存术以备拔牙后延期植入的患者。在牙槽嵴保存之前，参与者被随机分配到试验组(MDM)或对照组（异种移植颗粒）。一周内每天测量视觉模拟量表和镇痛剂用量。保存6个月后，在植入前用环钻采集骨块进行组织形态计量。然后植入种植体，并在植入后两个月立即测量种植体的稳定性。在修复体加载后18个月内，边缘骨丢失和粘膜炎/种植周炎的出现被记录。

 

       结果：52名患者（66个种植体）完成了研究。MDM组和异种移植组表现出相似的一期(77.1±6.9 vs.77.0vs.5.9)和二期(81.8±5.1 vs.80.1±3.8）植入稳定性。MDM中新生骨的百分比(47.3%)显著高于异种移植骨(34.9%）(p<0.001)，残余移植骨的比例显著低于异种移植骨（12.2%MDM和22.1%）（p<0.001）。在临床、放射学和患者相关结果方面没有发现显著差异。

 

       结论：与异种移植颗粒相比，放置在MDM保存部位的种植体具有相似的初期稳定性。在组织形态计量学结果中，MDM显示新形成的骨数量显著增加，残余移植物数量减少，临床和患者相关结果相同。

 

       拔牙后，牙槽骨发生体积变化，颊舌的宽度减小可能达到50%(Atieh et al.2015)。这种骨质流失主要发生在拔牙后的前3个月，然后会持续进行每年平均0.5%至1.0%的吸收过程。然而，适当的牙槽骨宽度是放置牙科种植体的关键先决条件，因此，强烈建议行牙槽骨保存术。

 

       为了最大限度地减少拔牙后牙槽嵴的尺寸缩小，根据“牙槽嵴保存”的概念提出了几种方法(Barootchi et al,2019)。一种被广泛认可的方法是通过将骨替代物(（移植物)输送到拔牙窝内来维持骨壁，其中引导骨再生可能是必要的(Vignoletti et al,2012; Vittorini Orgeas et al.,2013)。可使用不同类型的骨替代物，例如自体骨移植、脱钙冻干同种异体骨移植、硫酸钙和合成羟基磷灰石生物玻璃等。然而，供区发病率、有限可用性和相关成本可能是后一种骨替代物的相关缺点(Carlsen et al.2013）。另一种越来越流行的自体基质是患者自己被拔除的牙齿。拔除的牙齿可以提供自体移植，同时不需要二次取骨。牙源性牙本质移植物已被研究，以了解牙齿是否代表一种可行的替代方法。牙源性矿化牙本质基质(DDM)显示出与骨相似的成分，是一种牙齿拔除后行牙槽骨增量的可行选择。

 

 

       最近，自体MDM移植被用于骨重建手术。自体MDM与DDM的不同之处在于没有脱矿过程，这既耗时又昂贵。MDM处理设备将约95%的患者被拔除牙转化为颗粒状矿化牙本质（大小为250 μm至1200 μm的颗粒)，是引导骨再生（GBR)过程中的可行潜在骨替代物。临床前研究提供了有关MDM与DDM相比在骨再生方面的特征的信息。然而，比较MDM移植物与标准骨替代物的临床研究很少，因此，一项临床试验将非常有意义。

 

       在这项单盲随机临床试验中，将延期种植的种植体放置在用自体MDM与异种移植颗粒保存的拔牙后牙槽嵴中，种植体稳定性定义为主要结果。此外，临床测量、骨形态和疼痛体验结果被评估为次要结果。


        本文刊登在《临床口腔种植研究》中文版 2021年9月 第6卷 第3期