不同印模技术应用于种植义齿修复的准确性：系统评价和meta分析

      顾问 译；庄龙飞 审校

      关键词：计算机辅助设计，数字化种植印模，种植体印模，口内扫描

      摘要

      目的：本系统回顾和meta分析旨在评估和比较传统和数字化印模的准确性。本研究已在PROSPERO上登记注册（登记号：CRD42016070730)。

 

      材料和方法：根据PRISMA指南进行系统的文献检索，以选定2012年至2017年间发表的关于种植体印模的研究。包括在同行评审期刊上发表的所有级别的实验和临床研究证据，不包括专家意见。数据提取是按照研究样本的定义参数、数字和传统印模规格以及结果评估进行的。

 

      结果：系统回顾包括79项研究，其中77项实验研究，1项随机对照试验和1项回顾性研究。大多数纳入研究(75项研究)的研究设置为体外研究，4项研究设置为体内研究。传统印模的准确性在59项研究中进行了检验，而数字化印模在11项研究中进行了检验。九项研究比较了传统和数字化种植体印模的准确性。所报告的精度测量包括以下内容：(a)用每种印模技术制造的参考模型和试验模型之间的线性和角度偏差；(b)印模柱和扫描体之间的三维偏差；以及(c)通过测量种植体基台边缘差异来评估种植支持支架的适合性。本Meta分析纳入了62篇研究，结果上传统和数字化印模的结果显示异质性很高。

 

      结论：现有的数字和传统种植体印模的准确性数据证据水平较低，没有足够的临床应用数据以得出临床建议。

 

      本系统综述回顾了2012年至2017年间发表的关于传统和数字植入印模方法准确性的最新文献。传统的和数字化的种植体印模将牙种植体的口内位置转移到工作铸型上。数字印模使用光学方法获取种植体位置并在虚拟模型中显示。传统的方法使用印模材料和印模柱将种植体位置转移到用种植替代体标志原始植入位置的石膏模型上。

 

      记录牙种植体的位置并将其转移到石膏制的工作模型上，以此制造种植体支持的修复体。每个种植体相对于相邻种植体或牙齿的位置能否被正确转移对于种植体支持式修复体的设计和就位至关重要，因此对于种植治疗的长期成功，避免机械和生物并发症非常重要。

 

      牙种植体印模的传统工作流程包括通过螺丝固位固定在种植体上的印模柱和装在印模托盘中的印模材料。印模柱要么保留在固化的印模材料中(开窗法)，要么保留在植种植体中，并在从口中取出印模后在印模的对应区域重新定位（转移法)。在从口腔移除印模后，可通过保留在印模中转移盖上的塑料盖来方便转移盖的更换。开窗法法是使用开放式印模托盘进行的。要去除带有印模柱的印模材料，必须松开螺丝固定装置。这是通过印模托盘上位于印模顶部的开孔来实现的。转移法是在封闭的印模托盘上进行的，因为不需要与螺丝固定的印模柱有通路。在添加印模材料之前，用丙烯酸树脂或其他材料或结构（棒材、吸管或牙线)将拾取印模柱用固定在一起。采用多个印模柱刚性连接，避免了弹性印模材料中印模柱的移位。据报道，夹板压印的印模精度高于非夹板压印。

 

      数字植入印模是获取植入位置的一种新方法，可能取代传统的种植印模和石膏模型的制作。数字种植体印模的出现，避免了传统的种植体支持修复体的制造流程，开始了CAD/CAM技术的应用。数字化印模技术整合了在虚拟模型中获得牙科植入物位置的多种光学技术。与传统的种植印模类似，扫描体与种植体相连，为光学采集创造了一个可辨识的表面。通过口内扫描设备记录种植体扫描体在牙弓内的位置，并生成显示扫描体的虚拟模型。利用扫描体尺寸的信息，重建与扫描体相连的每个植入物的空间位置。基于植入物的虚拟位置，虚拟设计修复体，并可使用CAM技术制造。根据光学扫描技术，口腔内表面可能需要氧化钛粉末辅助。

 

      为了利用虚拟设计工具和新型计算机辅助种植支架的生产工艺，也可以使用光学扫描仪扫描含有种植替代体的石膏模型。在这种情况下，传统的种植体印模用于将种植体位置从口腔转移到模型上，扫描体与模型中的种植替代体连接。模型放置在模型扫描仪中并进行光学扫描。

 

      采用常规、口内或口外光学方法进行种植体位置转移是种植体支持义齿生产过程的起点。多项研究检测并比较了不同种植体印模技术的准确性。然而，口内种植位置必须转移到口外参考模型，以评估口内印模的准确性。使用假设误差最小的技术创建参考模型，并将新方法与先前创建的参考模型进行比较。因此，口内印模的准确性评估仅限于不同技术的比较。术语准确度是指描述测量值与实际值接近程度的真实度，以及描述多个测量结果接近程度的精度。

 

      本综述检测了不同数字印模与传统种植印模技术的准确性和精确度的研究。数字印模技术包括使用口内扫描设备进行口内直接扫描、使用口内扫描设备或口外技工扫描仪进行口外石膏模型扫描。

 

 

      本文刊登在《临床口腔种植研究》中文版 2021年9月 第6卷 第3期