基于锥体束CT的种植数字化印模：一项试验性研究

闫恺潇 译；赖红昌 审校

      关键词：锥体束CT；种植印模

      摘要

      目的：评价基于锥形束计算机断层扫描(CBCT)的种植体数字化印模设计的结构精度。

 

      材料和方法：30颗种植体被放置在5个新鲜尸体头的无牙下颌骨中，每颗下颌骨6颗。将专门的扫描杆拧入种植体，拍摄CBCT并将DICOM图像转换为STL进行数字化处理，得到种植体的数字化模型。为每个下颌骨设计相应的钻铬合金结构，并按照实际临床情况进行了调整：拧入时的被动就位、放射线适配、光学适配和探测。

 

      结果：其中3个结构的精度良好，另外2个只有轻微的差异。

 

      结论：CBCT扫描可能是一种有效的全口种植修复的取模方法。需要对更多的种植体和CBCT系统进行进一步的评估。当决定使用这种印模系统时，需要考虑辐射剂量。为了满足ALARA法的原则，还应该确定适合这种治疗方案的患者类型。

 

      当种植牙被植入时，就会产生一些水平向、轴向和深度的位置修正。因此，所有种植体支持的修复体都着有相同的原则：获得具有最佳生物力学性能的框架结构。

 

      尽管骨-种植体界面对咬合负荷的适应性反应的可能性还很未知（主要是在早期阶段)，但可以确定的是骨结合是一个被一致接受的事实。根据Wennerberg等人(1995）的研究，骨整合取决于各种不同的特征，如生物相容性、设计、种植体表面、骨质、手术技术和承担的负荷等。

 

      已有研究表明，种植体周围骨吸收的最高百分比是在负载的第一年内，特别是在第二和第九个月，当种植体被加载或传递力量时，种植体周围骨的丢失率最高。这种现象强调了正确设计义齿的重要性。

 

      适当的契合有助于避免微生物渗透。然而，目前的文献显示，即使是在组件间高度贴合的种植体系统中，种植体和其余部件之间的间隙也会出现微生物微渗。

 

      值得注意是，当患者使用种植牙时，其部件在功能过程中会受到负荷。光弹性方法已经确定，当力作用在植体上时，受力最大的部位在中间。此外，当假体结构有功能负荷时还存在正反馈，微生物的繁殖速度会增快。这种微生物的生长会增加软组织炎症的风险。

 

      在任何情况下，大多数临床病例都表明，种植体成分和宿主的微生物菌群之间存在生态平衡，这有助于避免更多的种植体周边病变。种植体和假体之间的连接可能是一个生物和机械条件不利的区域。生物学上的困难包括骨与种植体之间的空间增大（Jansen et al.1997)、牙龈炎(Broggini et al.2003)和骨质流失(Kinget et al.2002)。机械方面的困难包括牙槽骨(Sahin&Cehreli 2001)和螺丝的断裂或丢失(Byrne et al.1998)。因此，一些研究已经证明了基台-种植体连接的重要性。

 

      新技术在牙科领域的应用促进了诊断和治疗的数字化。CAD/CAM技术允许制造修复组件，不仅为临床医生提供了出色的精度和配合度，而且比传统的制造方法有显著的进步(Sahin &Cehreli，2001；Dragoet al.2010 ; Almasri et al.2011)。

 

      CAD/CAM系统由三个主要部分组成。(i)数据采集单元，收集涉及的牙齿或种植体区域和邻近结构的数据，然后将其转换为虚拟印模（此时直接或间接地创建了一个光学印模）；（ii)软件，用于设计虚拟印模中的虚拟修复体，并设置所有的切削参数；（iii)计算机切削装置，用于用选择的固体修复材料块制造修复体。该系统的前两个部分在CAD阶段发挥作用，而第三个部分负责CAM阶段。

 

      根据EAO的共识，在根尖周X光片中，患者接受的剂量在0.020和0.040毫西弗特之间，而在CBCT(CAT)中，辐射剂量在0.019和0.061毫西弗特之间(Har riset al.2012)。

 

      在这项试验性研究中，我们试图使用单一的i-CAT扫描对种植体进行数字印模，并利用这些信息设计和制作具有完美调整的义齿框架。这种新技术使我们能够在不使用传统印模或口内扫描印模的情况下设计种植体的框架。

      本文刊登在《临床口腔种植研究》中文版 2021年3月 第6卷 第1期