全程导板引导种植术数字化预制即刻临时修复体的就位精度：一项体外研究

张晓梦 译；赖红昌 审校

       关键词：桥，冠，铣削，邻接，外科导板

       摘要

       目的：本研究旨在评估使用全程导板引导种植手术(SCAIS)时，术前利用数字化流程制作临时修复体在种植体植入后即刻安装的就位精度。材料和方法：采用两种上颌训练模型设计单前牙(S-Ant)和单后牙(S-Post)的种植修复体，以及从前牙（(B-Ant)跨越到后牙(B-Post)的种植固定桥(B)。使用商业软件规划种植体植入位置并设计手术导板和临时修复体。扫描带有临时修复体的主模型,生成虚拟主模型。对于每个上颌模型，总共制作了10个导板和10个外科模型。在每个外科模型中植入种植体后，将临时修复体安装到种植体上，扫描后生成虚拟外科模型。将虚拟主模型和外科模型叠加拟合，测量垂直误差、邻接误差和邻接接触质量。

 

       结果：垂直误差最大的是S-Post(0.41mm)，其次是B-Post(0.29mm)，B-Ant（0.26 mm)和S-Ant（0.21mm)。在垂直误差方面，不同类型的修复体之间没有显著差异。对于邻接来说，S-Ant的误差(0.45-0.46 mm)明显大于S-Post(0.15 mm)和B（0.09-0.15mm)。邻接接触质量呈现类似的结果。

 

       结论：所有修复体均会产生垂直误差和邻接误差。因此，若临床医生计划使用此工作流程进行即刻修复，可能需要对临时修复体进行适当调整后才能保证其完全就位。

 

       近年来，随着口腔种植学的发展，人们对简化种植修复流程、修复效果和患者感受等方面要求越来越高。从外科角度来说，主要为减少手术造成的创伤和缩短愈合等待的时间。例如使用静态计算机辅助种植手术（SCAIS)，所有的骨钻孔和种植体植入步骤均通过手术导板引导进行，这不仅使种植体的植入位置更精确，而且缩短了手术时间并避免了翻瓣程序，大大减少了患者的术后不适感。外科方面还受到广泛关注的是种植体的植入时机和负载方案。数项研究表明，对于一些选定的病例，即刻负载方案是缩短整个治疗周期的可行选择。另一方面，随着数字化技术在牙科的引入，种植修复体的设计和制作也取得了重大进展。目前，临床上可数字化设计一个完整的种植修复体并通过铣削加工来制作。与传统的修复体制作方法相比，这种方法具有良好的准确性。

 

       目前，临床上可将SCAIS与数字化设计制作修复体整合在一个工作流程，实现种植体的即刻负载。该工作流程可在种植体植入前，根据虚拟种植规划制作临时修复体(Lanis et al，2019；Leite et al.，2020；Venezia et al.,2019)。随后，临床医生在手术时通过sCAIS植入种植体，然后可使用预制临时修复体在种植体植入后对其进行即刻修复(Johansson et al，2009; Komiyama et al，2008)。这个工作流程的最大优点是，它依据事先的程序设计引导了从种植体植入到临时修复体安装的所有步骤，从而提高了种植治疗的可靠性，减少了临床操作时间。此外，其对患者来说也更为方便，可实现功能、美学和软组织轮廓的即时恢复。然而，关于该工作流程实用性和适用性的证据数量还非常有限(Johansson et al, 2009; Komiyama ct al,2008)。具体来说，目前尚不清楚数字化工作流程在单颗种植体或多颗种植体实行即刻负载方面的准确性和适用性。

 

       多项研究表明，SCAI植入的种植体在水平和垂直向上均与计划的植入位置存在一定偏差，误差范围为1-2 mm (Derksen et al., 2019; Fang et al., 2019; Schneider et al., 2019; Vermeulen, 2017; Younes et al.,2018)。因此，种植体植入和修复体制作中的误差可能导致临床的不准确性，主要表现为种植体与修复体之间无法适配连接、修复体位置改变、咬合和邻接关系异常等。因此，本实验旨在评估全引导sCAIS植入前预制的即刻临时修复体的就位精度。评价变量为垂直误差、邻接误差和邻接质量。考虑这些变量是因为它们决定了种植体的位置和修复体的临床位置。本实验制作的修复体可分为三类：(a)单前牙(S-Ant)，（b)单后牙（S-Post)和从前牙(b-Ant)到后牙(b-PosO)的固定桥(b)。无效假设为：不同类型即刻临时修复体的就位精度相似。


      本文刊登在《临床口腔种植研究》中文版 2021年3月 第6卷 第1期