单颗种植修复体应用氧化锆基台粘接固位和螺丝固位的种植体周及美学效果——系统评价和meta分析

吕晓蕾 译；赖红昌 审校

        关键词：粘接固位，牙种植体，种植基台，螺丝固位，单冠，氧化锆

        摘要

        目的：评估美学区单颗种植修复体应用氧化锆基台粘接固位和螺丝固位的种植体周围组织改变及美学效果。

 

        材料和方法：对九个数据库进行了电子检索，通过修订版Cochrane偏倚风险评估工具对随机临床试验(RoB 2)和非随机临床试验(ROBINS-I)的偏倚风险进行评价。对边缘骨水平变化、软组织厚度、探诊出血、探诊深度、种植体和修复体的存活率、并发症、菌斑指数、以及牙龈乳头指数和粉色美学评分的数据进行提取和分析。应用GRADE方法进行证据质量评价。

 

        结果：经筛选后最终纳入9篇研究，对其中7篇进行了meta分析。1年结果显示，与粘接固位修复体相比，螺丝固位修复体的边缘骨水平变化更大(MD-0.04[-0.08,-0.00] p= 0.04,P=0%)，而3年和4年结果则没有显著差异(p>0.05)。软组织厚度在两组间没有显著差异(p>0.05)。粘接固位修复体在1年时的探诊出血阳性率显著高于螺丝固位组(MD 0.17[0.08,0.27]p=0.0005，P=0%)，而在中期阶段(3年和4年)探诊出血阳性率在组间并无显著差异(p>0.05)。两组间的探诊深度、种植体和修复体存活率、并发症、菌斑指数，以及以牙龈乳头指数和粉色美学评分为指标的美学效果，在短期和中期均无统计学差异(p>0.05)。

 

        结论：氧化锆基台的固位方式对前牙美学区单颗种植修复体的中期种植体周围指标和美学疗效没有显著影响。

 

        种植体支持式单冠是修复美学区牙列缺损的一种成熟治疗方案，具有很高的存活率(Jung et al.,2012;Rabel et al., 2018)。此外，临床和种植体周围指标的长期结果表明大多数植入种植体的预后良好，存活率超 过92% (Hingsammer et al., 2018;Ma et al., 2019; Vetromilla et al.,2019)。然而，种植修复的成功不应只局限于实现骨结合和高存活率，美学效果也是一个重要指标，尤其在美学区。种植牙美学共识声明和临床实践推荐意见(Morton et al.,2014)中指出，种植修复应复制模拟天然牙的软硬组织形态，以实现可接受的美学效果。

 

        先前的研究已经证实了钛基台和金基台支持的种植体单冠长期疗效可靠，但当前牙美学区软组织厚度不足或存在种植体周围软组织退缩时，这些基台材料的美学效果欠佳。在此情况下，氧化锆基台作为金属基台的替代材料应运而生。它可以避免钛基台在种植体周围黏膜上所形成的灰蓝色暗影，并且具有良好的机械性能，可以实现与钛基台相似的种植体周围参数(Linkevicius& Vaitelis, 2015; Passos et al., 2016; Zembic et al., 2015)。目前很多氧化锆基台可在市场上以育成组件获得，它可以通过计算机辅助设计和计算机辅助制造（CAD-CAM)进行定制，也可以设计为带有钛金属嵌件的两段式基台，与上部修复体之间可以通过粘接或螺丝进行固位(Gehrke et al, 2015; den Hartog et al, 2013)。

先前的系统综述比较了钛基台上部修复体的两种固位方式，结果显示，虽然二者间种植体周围指标的结果和修复体并发症不同，但是都能实现令人满意的临床效果，没有哪种固位方式更优(Lemos et al.,2016;Millen et al., 2015; Sailer et al., 2012)。一方面，粘接固位的修复体可以矫正种植体的角度偏差，且骨组织产生的应力较小，因此是美学区理想的固位方式，但需注意剩余粘接剂的去除，避免发生软组织炎症(Al-Om-ari et al., 2010; Weber et al., 2006; Wilson, 2009)；另一方面，螺丝固位的修复体在维护时便于拆除，且与粘接固位相比，发生冠-种植体介面错位的情况少，但其修复体并发症的发生率明显较高(Shadid & Sadaqa,2012; Tosches et al., 2009)。此外在出现并发症时，螺丝固位可以很方便地进行维护，而粘接固位则可能需要破坏修复体进行维护。

 

        尽管现有关于钛基台支撑修复体粘接固位与螺丝固位的科学证据充足，但尚未有研究对美学区氧化锆基台的固位方式对种植体周和美学指标的影响进行系统性评价。鉴于氧化锆基台因其良好的美学效果而被经常应用于前牙美学区，对这种陶瓷材料的固位方式进行更明确的阐述以指导临床决策，这是十分重要的。因此，本系统评价和meta分析的目的是评估氧化锆基台粘接固位或螺丝固位修复体的短中期临床结果，评价指标包括边缘骨水平变化、软组织厚度、探诊出血、探诊深度、种植体和修复体存活率以及并发症所反映的种植体周围情况，菌斑指数分析所反映的生物膜聚积情况，以及牙龈乳头指数、粉色美学评分所反映的美学特征。


       本文刊登在《临床口腔种植研究》中文版 2021年9月 第6卷 第3期