富含血小板的纤维蛋白膜或脱蛋白的牛骨矿物加胶原膜覆盖骨增量自体骨的组织学：一项初步随机对照试验

 

顾问 译；庄龙飞 审校

      关键词：GBR，组织学，人，膜，富含血小板的纤维蛋白，牙槽嵴增量

      摘要

      目标：这项研究的目的是评估骨组织学和组织形态计量学特征，重点是使用自体骨对牙槽嵴颊侧行骨增量，用富含血小板的纤维蛋白(PRF)膜覆盖自体骨块(试验组)或行使标准程序，包括覆盖脱蛋白牛骨矿物质和可吸收胶原膜(对照组)。

      材料和方法：共纳入27例(试验组=14例，对照组=13例)牙列缺损患者，种植体植入前有需要骨增量的指征。为便于分析，在骨增量术后6个月取回一份移植骨活检。

一例典型案例（左上第二颗前磨牙活检前a后b）

 

      结果：移植骨的组织学评价显示两组的非活性骨住位于骨膜侧，在移植物的中心有少量的活性骨区域。相反，在两组中，原位骨侧的移植骨显示出广泛的骨重建。组织形态计量学分析显示，试验组平均有14%的活性骨、80%的非活性骨、5%的软组织和1%的血管。在对照组中，相应的份额为14%的活性骨、63%的非活性骨、22%的软组织和1%的血管。两组间无显著性差异。

      结论：总之，在PRF组和对照组中观察到了相当低的骨活力。因此，本研究无法证实PRF膜对自体骨移植的骨活力存在潜在有益影响。
 

      引导组织再生（GTR）的原理最初被引入牙周组织再生和随后的骨缺损再生。骨再生中的GTR涉及一种膜，通过阻止邻近软组织细胞进入伤口区域来诱导骨形成的细胞来确保选择性再聚集，即所谓的引导性骨再生(GBR)。同样的原理也被应用于种植体周围产生新骨。

      用于GBR的膜可大致分为可吸收膜和非可吸收膜。早期就有人指出，理想情况下，此类膜应具有生物相容性和组织整合性，具有屏障功能，提供空间维持，并具有临床可操作性。这两种类型的膜都显示出了成功的结果，尽管系统性综述报告，支持这种成功的证据水平并不十分可靠。自体骨块移植的金标准包括单独使用口内取得骨块或与脱蛋白牛骨矿物质（DBBM)结合使用，同时也可使用膜覆盖。然而，一些人认为使用膜会增加骨移植骨暴露的风险，从而显著影响治疗结果。

      白细胞和富血小板纤维蛋白（PRF）是从患者血液样本中提取的血小板浓缩物，不含任何抗凝剂。体外研究表明，除了抗炎和血管生成特性外，PRF的使用对细胞增殖、迁移和粘附也有积极作用，这可能在骨增量过程中具有有益的临床效果。此外，可以假设PRF能抑制破骨细胞生成的能力，可能会减少骨增量后的骨吸收。PRF浓缩物可压缩成膜，已证明其适合作为骨膜和成骨细胞组织工程的支架。最近发表的一项临床研究的系统综述认为PRF能促进骨再生，尽管证据是中等程度的。在口腔颌面外科中，已经证明了加速软组织愈合。然而，据我们所知，人类PRF膜覆盖的自体骨移植物的组织学评价以前还没有进行过。基于PRF在临床和体外研究中的积极作用，可以推测，与DBBM和可吸收胶原膜覆盖的自体骨块移植物的金标准相比，将PRF添加到骨增量过程中可以提高移植骨的活力。因此，这项试验性随机对照临床试验(RCT)的目的是评估骨组织的组织学和组织形态计量学特征，重点研究用PRF膜覆盖的自体骨移植物(试验组）和用脱蛋白牛骨矿物加可吸收胶原膜覆盖自体骨移植物的标准程序（对照组）增量颊侧牙槽嵴后的骨移植物的活力。我们的无效假设是试验组和对照组之间不会存在差异。


      本文刊登在《临床口腔种植研究》中文版 2020年9月 第5卷 第3期