- 赖红昌教授
- 上海九院口腔种植科主任
- 口腔种植支持固定修复
- 口腔种植支持活动修复等
上海九院种植牙口腔颅颌面种植科主任，教授、主任医师、博士生导师。现任中华口腔医学会口腔种植专业委员会主任委员，国际口腔种植协会专家委员会委员...[详细]
研究成果
一项比较引导骨再生与结缔组织移植重建颊侧凸度的随机对照研究：一年的美学
更新时间:2022-08-18 15:24
一项比较引导骨再生与结缔组织移植重建颊侧凸度的随机对照研究：一年的美学和患者报告的结果
漪娆 翻译；庄龙飞 审校
摘要
目的：比较引导性骨再生和结缔组织移植(connective tissue graft, CTG)在美学和患者报告结果方面的差异。
材料与方法：采用单盲随机对照试验对上前牙单牙间隙伴随水平骨缺损的患者进行研究。所有试验部位的颊腭向骨宽度至少为6 mm，且接受了单牙种植，然后随机分配为对照组(GBR)或试验组(CTG)，以重建颊侧软组织凸度。主要结果是1年后评估红色美学评分(Pink Esthetic Score, PES)和粘膜瘢痕指数(Mu-cosal Scarring Index, MSI)。次要结果包括愈合早期和1年后记录的PROMs。
(a)对照组患者植入后1年拍摄的正面临床照片。(b)(a)中患者的咬合面临床照片。(c)试验组患者植入后1年拍摄的正面临床照片。(d)(c)中患者的咬合面临床照片。
结果：每组21名患者(对照组:11名女性，平均年龄51岁；试验：9名女性,平均年龄48岁)。尽管两组在PES方面并无显著性差异(对照组：10.11；试验组：10.48；P=0.577)，但试验组MSI(1.10)要显著低于对照组(2.53)(P=0.017)。基于描述性统计分析，对照组显示出更宽的瘢痕，更明显的颜色不匹配和稍多的缝合痕迹。然而，两组患者在软组织美学方面给出的VAS评分是相似的(对照组：84；试验：87)。在两个术后时间点进行比较，水肿和血肿的评分对照组是试验组的两倍，并且患者服用了更多的止痛药(7.10比4.86)。在基线和1年随访期间，两组的OHIP-14均下降，表明日常生活中的不适感较少。两组间MSI和PROMs的差异可能由以下原因导致：GBR的垂直的减张切口；骨膜切口以及可能诱发炎症的生物材料的使用。
总结：GBR和CTG都能获得出色的美学效果。然而，由于垂直的附加切口和骨膜切口，GBR会产生更多的瘢痕，更大的术后不适感和患者对止痛片更高的需求。
基于人类研究和模型研究的系统性综述表明，拔牙后牙槽嵴的尺寸会发生了实质性变化。这些变化的大小在临床上是相关的，它们会在牙槽嵴形成了一个清晰的颊凹陷。尤其是在上颌骨前牙区，这样的水平缺陷可能会妨碍美学康复。因此，无论种植体植入的时间如何，组织增量通常都是作为单个种植体植入牙列的辅助手段。引导性骨再生(GBR)已被证明能有效减少种植体植入后余留的水平缺损。此外，根据CBCT分析，侧方骨增量术后10年，颊侧骨壁厚而稳定。小的水平缺损也可成功地通过结缔组织移植(CTG)来治疗，从而使颊侧软组织增厚。单个种植体颊侧进行CTG在术后5年稳定性良好。
最近，一项比较GBR和CTG治疗单个种植体颊侧微小水平缺损的RCT已经发表。基于重叠的CBCT图像，这两种方法都能有效地将颊部软组织轮廓增加到0.7 mm到1.5 mm之间，增加的量取决于骨板与种植体肩部的垂直距离。此外，无论治疗概念如何，所有的种植体临床上都是健康的。然而，除了有效性和临床结果外，临床决策还受美学和患者报告结果的影响。
种植体修复的美学效果越来越受到患者和学界的关注。对于单个种植体，已经制定了综合指数，以便对种植体周围粘膜的美学进行客观评估(红色美学评分)和修复体(白色美学评分)或二者综合评价(种植体牙冠美学指数)(Meijer, Stellingsma, Mei-jndert,& Raghoebar, 2005)。这些指标主要基于种植体边缘软组织的对称性和修复体的对称性。但一个完整的美学评估也应包括瘢痕的评估。毕竟，手术切口可能会造成瘢痕，当瘢痕位于边缘软组织的范围外时，这些瘢痕不包括在评价指标中。最近，已经有学者提出了评估瘢痕的综合指数(Wessels et al., 2018)。
患者的判断可能与植入成功和美观的客观指标不同。因此，根据患者报告的结果指标(PROMs)评估治疗应该被认为是重要的。虽然没有标准化报告的方式，视觉模拟量表(VAS)是最常用的评估病人在早期愈合阶段的不适的方法。很多调查问卷诸如口腔对日常生活影响量表和口腔健康程度影响量表都被用于评估口腔健康对个人生活的影响。对于单个种植体，主要采用OHIP-14问卷。在不同评分方法的研究中，最难比较患者的审美判断。
除此之外，研究表明，临床医生通常比病人在判断美学方面更为挑剔。
鉴于文献资料的缺乏，本研究的主要目的是比较GBR和CTG的美学效果(红色美学评分、粘膜瘢痕指数)。研究假设考虑到GBR的垂直切口的损伤，它会导致瘢痕，从而降低其美学效果。第二个目的是比较GBR和CTG在愈合早期和1年后的PROMs。
本文刊登在《临床口腔种植研究》中文版 2020年9月 第5卷 第3期
本文刊登在《临床口腔种植研究》中文版 2020年9月 第5卷 第3期