- 赖红昌教授
- 上海九院口腔种植科主任
- 口腔种植支持固定修复
- 口腔种植支持活动修复等
上海九院种植牙口腔颅颌面种植科主任，教授、主任医师、博士生导师。现任中华口腔医学会口腔种植专业委员会主任委员，国际口腔种植协会专家委员会委员...[详细]
研究成果
基台断开连接对种植体周围边缘骨吸收的影响：一项随机临床试验
更新时间:2022-07-12 13:47
基台断开连接对种植体周围边缘骨吸收的影响：一项随机临床试验
李元翻 译；王刃 审校
关键词：基台，牙种植体，断开连接，种植体周围骨吸收
摘要
目的：评估基台断开和重新连接对种植体周围边缘骨丢失的影响。
材料与方法：24名植入一颗种植体的受试者被随机分为两组：最终基台组(DBF),该组中植入种植体的同时连接最终基台;作为对照，愈合基台组(HEA)中，在术后8、10和12周时，将愈合基台断开并重新连接3次。术后即刻(基线)；术后第8周以及第6、12和24个月随访时进行影像学检查以检测种植体周围边缘骨水平。通过共振频率分析和种植体周围探诊以评估种植体稳定性和周围组织健康水平。
DEF和HEA组中的干预措施
结果：在术后2年时，DEF组的平均骨水平为-0.18±0.12 mm，而HEA组的为-0.13±0.13 mm，累计骨吸收分别为-0.61±0.10 mm和-0.81±0.15 mm，两组之间无统计学差异。两组骨水平变化仅在0到2个月之间(DEF：-0.70±0.12mm; HEA：-0.36±0.10 mm)和2到6个月之间(DEF：-0.11±0.11 mm; HEA：-0.65±0.14 mm)有显著差异。两组之间在种植体稳定性，探诊深度和探诊出血方面均未观察到差异。
结论:与愈合基台的三次断开连接相比,即刻连接修复体基台并未减少骨吸收,
从前，在1980年提出的成功骨整合种植体标准中指出由于手术过程中不可避免的骨损伤，种植体在行使功能的第一年内会出现可预见的1 mm边缘骨吸收(初始骨吸收被认为是可接受的，因为待第一年后骨水平稳定后就不会危及种植体的长期功能。然而，将牙种植体适应症扩展到牙列缺损患者，则需要建立附加成功指标。作为美学方面重要影响因素，种植体周围软组织轮廓直接受种植体周围边缘骨重塑引起支撑缺失的影响。临床牙冠的延长和龈乳头的缺失会使患者难以接受治疗结果，特别是当它们发生在美学区时。
文献报道使用常规直径基台修复宽径种植体会减少种植体周围骨吸收，这种情况可能与种植体和基台之间存在内收台阶有关。作者提出了一种水平生物空间的假说，该空间将使种植体/基台界面远离牙槽嵴，利于其水平维持(Lazzara&Porter, 2006)。尽管这个被广泛称为平台转换的概念，仍处在争议之中,但它决定了临床实践和种植体设计的变化，并引发了一系列研究以寻找可能影响种植体周围骨水平的因素。
种植体植入深度，种植体类型、种植体/基台连接的稳定性，过渡基台的应用，基台高度，软组织厚度，愈合期间的频繁探诊，以及基台的反复断开和重新连接均与种植体周围边缘骨吸收的变化有关。基台的断开和再连接已是多个种植体系统临床操作流程的一部分。另一方面，植入种植体的同时连接最终修复基台，这一概念被称为“one abutment-one time”(Canullo et al, 2010),旨在保护生物界面免受基台断开造成的影响，以最大程度地减少种植体周围骨吸收。研究表明，与单次连接基台相比，反复断开基台会增加种植体周围边缘骨吸收。
已有临床研究针对该主题开展研究。其中三个研究是将种植体植入新鲜拔牙窝内并即刻负载。这些研究中只有一项研究发现组间种植体周围边缘骨吸收无显著统计学差异(Degidi et al., 2014)。来自同一项研究的三篇论文涵盖了植入愈合位点和新鲜拔牙窝的种植体，并称在随访1年和3年时反复断开基台组的骨吸收有所增加。另三项研究是在愈合位点植入种植体的，其中一项观察到在12个月时，即刻连接最终修复基台的种植体骨吸收显著降低。
尽管有研究表明避免基台反复断开的方案取得了良好的结果，但是在牙槽窝愈合阶段，负载方案、基台断开次数、修复体固位、基台设计、随访时间、甚至种植体设计的研究方法学上存在很大差异。这其中可能包括其他决定性因素，因此有理由需要进行更准确的研究，以将基台断开作为组间的唯一差别，并在生物学稳定的临床情况下标准化其他因素。
种植体周围骨水平的稳定性是牙种植体长期成功的关键因素，尤其是当目标是实现并保持美学结果。如果证实了即刻连接最终修复基台可实现更稳定的种植体周围边缘骨水平，那么无需任何额外费用的简化方案就可以为种植牙治疗带来好处。因此，该随机临床试验的目的是比较即刻连接修复基台与常规治疗方法(包括三次基台断开和再连接)的种植体周围边缘骨水平稳定性。
本文刊登在《临床口腔种植研究》中文版 2020年9月 第5卷 第3期
本文刊登在《临床口腔种植研究》中文版 2020年9月 第5卷 第3期