- 赖红昌教授
- 上海九院口腔种植科主任
- 口腔种植支持固定修复
- 口腔种植支持活动修复等
上海九院种植牙口腔颅颌面种植科主任，教授、主任医师、博士生导师。现任中华口腔医学会口腔种植专业委员会主任委员，国际口腔种植协会专家委员会委员...[详细]
研究成果
一种新型胶原异种骨块在水平向牙槽嵴骨增量后二期种植的安全性和效果
更新时间:2021-10-19 17:36
一种新型胶原异种骨块在水平向牙槽嵴骨增量后二期种植的安全性和效果
武东乐 译；赖红昌 审校
关键词：牙槽嵴骨增量，临床试验，牙种植，异种移植物，安全性和效果
摘要
目的：评价胶原异种骨块(CXBB)用于种植体植入前牙槽嵴水平向骨增量中的效果和安全性。
材料与方法：在有单个或多个缺牙及牙槽嵴水平向严重塌陷的患者中，用螺 丝固定的CXBB和脱蛋白的牛骨矿物颗粒(DBBM)和天然双层胶原膜(NBCM) 对萎缩牙槽嵴进行骨增量。术前及术后24周行CBCT检查。术后26周进行二期手术，以评估是否有足够的骨宽度以植入种植体。
牙槽嵴水平向骨增量(a)萎缩牙槽嵴(b)皮脂层打孔和修整(c)CXBB成形、预湿润和钛钉固定
(d)水平向轮廓级CXBB预骨周围的间隙(e)外缘CXBB填充和NBCM膜钉固定(f)无张力一期缝合
患者的二期手术 (a)骨增量区的颊侧(b)骨增量区的水平向(c)去除钛钉和膜钉并植入种植体
(d)种植体肩台的颊侧骨宽度(e)一期软组织瓣缝合(f)种植体埋入式愈合
结果：共15例患者使用了28块CXBB, 13例患者进行了二期手术。其中11例患者(84.6%)获得足够骨量，无需额外骨增量即可植入种植体。基线时平均牙槽嵴宽度为2.83mm (SD 0.57)，二期,手术时平均牙槽嵴宽度为6.9mm(SD 1.22)，平均牙槽嵴宽度增加4.12mm(SD 1.32)。14例患者中有5例(35.7%)在不同随访时间点出现软组织开裂。此外，种植体早期失败的发生率很高(30.8%[患者平均水平])。
结论：在大多数患者中，CXBB获得了水平骨宽度显著增加， 可以二期植入种植体，然而，软组织开裂的发生可能会显著影响后续种植体治疗的效果。
种植体的成功植入不仅需要一定的牙槽嵴骨体枳来提供锚定和初期稳定性，而且还需要实现以修复为导向的适当的三维定位。由于拔牙后广泛的软硬组织变化，以及导致牙齿脱落病因的潜在影响，通常需要在种植体植入前或植入同时进行骨增量手术。在最近的一篇系统性回顾中，报告了在缺牙区和/或严重骨缺损的情况下使用自体骨块后二期种植体植入时获得了显著的骨增量。这一结果是基于自体骨的优良生物学特性(骨传导性、骨诱导性和成骨性)以及固定在骨缺损区骨块的空间维持效应。尽管有这些优点，但是这种骨增量方法也有明显的缺点：口腔内可获取的骨 量有限，自体骨的吸收率高，以及与获取自体骨相关的并发症。为了克服这些局限性和并发症，一些作者尝试使用骨颗粒(异种骨和自体骨混合)和屏障膜(可吸收或钛强化不可吸收)的改良引导性骨再生。脱蛋白牛骨矿物质颗粒(DBBM)显示出高度的生物相容性和骨传导性， 且具有缓慢或少量生物吸收的特点，但当用于严重的骨缺损时，其结构稳定性有限。尽管少数研究报告了良好的结果，但这些手术操作技术敏感性高，需要高度的外科专业性。治疗严重骨缺损的另一种替代方法是使用异种和同利来源的骨块，动物和人体研究都对其进行了评估。最近在犬动物模型中研究了胶原异种骨块，证明了骨可以长入植骨材料中并获得显著的体枳增量。在人体试验中，一项关于单牙缺失的前瞻性单臂研究也报告了支持性结果，平均牙槽宽度增加3.88mm(SD 1.75)和组织学显示骨组织结构均一。然而，缺少CXBB在严重水平向骨缺损中使用效果的数据。因此，这项单臂研究的目的是评估CXBB在种植体植入前用于重度牙槽嵴萎缩患者中水平向骨增量的安全性和效果。
本文刊登在《临床口腔种植研究》中文版 2020年3月 第5卷 第1期
本文刊登在《临床口腔种植研究》中文版 2020年3月 第5卷 第1期