软组织增量对种植体周围健康或疾病的影响：系统性综述与meta分析

 

朱钰 译；赖红昌 审校

       关键词：探诊出血，并发症，牙种植体，游离龈移植，牙龈指数，种植体周围黏膜炎，种植体周围炎，牙周探诊深度，软组织，上皮下结缔组织移植，系统评价

 

       摘要

       目的：通过回顾相关牙科文献来分析软组织增量及其对牙列缺损或缺失患者 的种植体周围健康或疾病的影响。 .

 

       方法：通过MEDLINE检索(1966-2016年)筛选出比较有/无种植体周围软组织 移植或两种类型的软组织移植的临床对照研究。软组织移植方法包括角化组 织增量或种植体周围黏膜厚度增量。本综述纳入的研究均采用出血或牙龈指 数来评估种植体周围组织的健康状况。作者还对2011至2016年发表的所有论 文和综述的全文进行人工搜索。初步搜索产生2823项研究。经过纳入标准筛 选和质量评估，最终纳入的研究包括：4项角化组织增量的研究；6项黏膜厚 度增量的研究。尽可能采用meta分析。

 

       结果：与维护组(有或无角化组织)相比，用于增加角化组织的软组织移植能 显著改善牙龈指数与所有对照治疗(仅根向复位瓣；根向复位瓣加胶原基质；无干预［有或无角化组约］) 相比，根向复位瓣(APF)加自体移植物有利于保存边缘骨水平，该差异具有统计学意义。与未移植位点相比，用于增加黏膜厚度的软组织移植并未改善出血指数，但其能显著减少边缘骨吸收，两组边缘骨水平在研究终点的差异具有临界统计学意义。

 

       结论：基于本综述所得出的结论是软组织移植有助于种植体周围的健康：（i）通过自体移植物获得角化黏膜能改善出血指数和保存边缘骨水平；（ii）通过自体移植物增加黏膜厚度能显著减少边缘骨吸收。

 

       软组织移植与种植体植入越来越多地被联合应用于一些适应症。主要临床指征包括组织退缩，获得角化组织（ KT）和增加软组织体积。牙周整形手术被推荐用于建立短期和长期的良好的生物学、功能学和美学效果。从生物学的角度来看，科学证据显示KT宽度的影响尚存争议。缺乏KT并不被认为对维持种植体周围软组织的健康至关重要，亦不会造成更多的看吸收，也不会更易于导致种植体周围疾病的发生。然而，进一步的研究报道显示，更宽的KT区可能更有利于保持软组织和硬组织的稳定性，可能更 有利于牙种植体的长期维护，并可能在一定时间后改善口腔卫生状况和减少退缩。从美学的角度来看，许多体外和临床研究表明，当黏膜厚度达到2mm的临界阈值时，软组织的变色更少，且未植骨的种植位点的美学效果更优越。此外，增加软组织厚度(较厚的生物型)可能会降低即刻种植的退缩风险。因此，从美学角度出发，学者们建议在美学区域采用外科手术方法来增加软组织的体积，从而补偿拔牙和即刻或延期种植后的体积损失。从生物学的角度来看，根据最近的系统综述，无法为特定的软组织厚度定义阈值。尽管如此，种植治疗的主要目 标通过稳定种植体周围软组织尺寸、稳定出血指数和边缘骨水平而获得长期的种植体周围健康。目前尚无科学指南说明用于增加角化组织及黏膜厚度的外科手术能否维持种植体周围健康并限制种植体周围疾病的发生。目前亦无临床结论说明通过哪种软组织移植能 获得更好的效果。这个问题只能通过（随机）对照临床试验来回答，该试验应旨在比较有无软组织移植的种 植体部位和/或比较不同软组织移植物和技术，该试验的结局变量还应包括种植体周围组织健康状况的评价指标。

 

       本系统性综述的目的是通过种植体周围健康状况来评估用于增加种植体周围角化组织宽度或黏膜厚度的软组织移植与不使用软组织移植的效果差别，以及比较采用不同软组移植材料/移植物的效果差别。

 

本文刊登在《临床口腔种植研究》中文版 2020年3月 第5卷 第1期