种植体成形术后的机械与生物学并发症--系统综述

 

    莫嘉骥 译；赖红昌 审校

    摘要

    目的：种植体成形术是在种植体周围炎手术治疗中提出的，即对种植体进行机械性修整，包括去除螺纹和抛光表面。目前，没有任何潜在种植体成形术后的机械和/或生物学并发症的报道。本系统综述目的是系统性评估文献以回答问题: "种植体成形术是否会引起任何机械和/或生物学并发症? ”

 

    材料和方法：在三个数据库中系统性检索文献,直到23/09/2018，以评估种植体成形术后潜在的机械和/或生物学并发症。纳入所有实验室、临床前体内和临床研究涉及到种植体成形术的研究，并且对与种植体成形术相关的并发症研究也进行记录和汇总。

a/b来自作者诊所的临床病例说明种植体成形术通常会导致种植体壁厚显着减少，偶尔也会涉及颈部
 

 

    结果：从386篇文献中，纳入26篇文献进行本综述(6篇实验室研究，2篇临床前体内研究和18篇临床研究)，实验室研究提示种植体成形术在冷却措施下不会导致温度增加，但是会导致标准直径种植体的强度降低；此外，临床前研究显示周围组织有钛颗粒沉积。无论如何，没有临床研究报道种植体成形术有显著的并发症发生；在217-291颗进行种植体成形术的种植体中，没有报道在3-126个月随访期内折断，只有1例报道发生黏膜变色，很可能是由于钛颗粒沉积。

 

    结论：基于目前所有可用的文献，临床前体内研究和临床证据，种植体成形术在短到中期随访内与任何显著的机械或生物学并发症无关。

 

    目前已接受对于种植体周围炎的治疗通常需要外科手术以清洁受污染的种植体表面。实际上，已经提出了旨在清洁种植体表面的各种方案，包括机械或化学方法，或其组合。然而，对各种临床适用的去污方案研究的系统评价表明：(a)无法通过机械或化学方法单独实现完整的种植体表面去污，甚至在实验室(体外)环境下也不能实现。(b)一般来说，机械和化学方法的组合看起来更有效。(c)各种方法的有效性存在很大差异，除其他原因外，还取决于种植体表面微观结构的类型，以及(d)结构越复杂的种植体表面越难以去除污染。在这种情况下，临床前体内研究表明，种植体表面微观结构的差异可能确实影响疾病进展速率和不同程度种植体周围炎的治疗效果。具体而言，与机械加工表面种植体相比，在植入粗糙表面种植体时，种植体周围炎的进展更快，并且各种微结构之间的进展率存在差异，在表面粗糙度相近但具有不同的微观结构设计的种植体中(即,中等程度粗糙)，其炎症浸润的范围(即从相对较小到相当大)和渗透到骨的距离(即从相对较远的地方到几乎接触)存在显着差异(Albouy, Abrahamsson, Persson & Berglundh, 2011)。在后一项研究中，最少的炎性浸润(也位于离骨最远的位置,即1 mm)是在具有机械加工表面的种植体周围观察到的。

 

    一种方法提出有效地解决上述提到的粗糙表面影响种植体周围炎的方案是种植体成形术，即机械性的磨除种植体表面的螺纹和粗糙的表面，形成一个相对光滑的种植体表面。在种植体的层面进行种植体成形术，其中由于解剖结构限制骨再生和/或骨再结合的能力有限，即种植体的骨上部或骨开裂区域。事实上，一些临床研究报告了在手术治疗种植体周围炎合并种植体成形术后成功的临床和放射学图像结果。然而，种植体体部的穿孔，种植体连接的破坏，在研磨过程中种植体过热导致对周围骨的热损伤，或者由于研磨过程产生的钛颗粒沉积引起的粘膜染色和/或晚期炎症反应的风险增加，都是值得考虑的问题。此外，种植体体积(种植体直径)在其冠方减少，有时也涉及种植体颈部(图1)，可能会影响种植本强度并导致后期机械并发症增加，例如，种植体颈部变形，上部结构松动，固定螺钉断裂和种植体折裂；反过来，这可能导致复发性种植体生物学并发症和/或要拔除种植体。目前，关于该方面的信息有限，并且没有针对与种植体成形术相关的可能并发症的全面系统评估。

 

    因此，本文的目的是系统地评估文献，以回答焦点问题“种植体成形术是否存在任何机械和或生物学并发症?”

    本文刊登在《临床口腔种植研究》中文版 2019年9月 第4卷 第3期