在侧壁牙槽嵴增量中比较一定距离固定自体移植骨块及一定距离固定可吸收多聚-D-L乳酸薄膜效果：一项单盲、随机、对照试验

周琳怡 译：庄龙飞 审校

 

    关键词：骨移植，频侧骨壁，雏形束计算机断层扫描，牙科种植体，多聚-D-L乳酸薄膜

    摘要

    目的：本研究的目的是比较一定距离固定移植骨块(BBG-D)及采用SonicWeldRx壳技术(一定距离固定多聚-D-L乳酸薄膜,采用自体及脱蛋白牛骨颗粒(SWST)骨增量)在侧壁牙槽嶙增量中的效果。

 

    方法：在这个单盲，随机，对照试验中，30名颊腭向骨宽度≤3mm的病人被随机分配至治疗组: "BBG-D"及"SWST".骨宽度通过锥束(CBCT)测量，每一移植位点放入一枚植体，并发症发生率，CBCT评估骨获得及骨吸收作为结果。

一定距离固定骨块组的临床程序，(a)用骨订固定的薄骨片，(b)自体骨颗粒就位，(c)第二阶段手术位点种植体置于骨水平

 

    结果：每一治疗组15个位点被增量， BBG-D组中1移植物(7%)丢失，SWST组中5移植物(33%)丢失(p=0.17).在SWST组中，2枚种植体(20%)丢失，BBG-D组中没有种植体丢失(p=0.18)，合并严重并发症发生率不同(移植和/或种植体丢失)（p=0.035). SWST组中发生5例(33%)伤口裂开，BBG-D组中无伤口裂开发生(p=0.042)。SWST组发生7例(47%)非严重并发症(伤口裂开,炎症,短暂神经损伤)，BBG-D组发生1例(7%)(p=0.035)，一年评估时，治疗组间种植体肩台近中、远中或频侧未见骨丢失。

 

    结论：在本研究的范围内，BBG-D法较壳技术有更低的并发症发病率，是侧壁牙槽嵴增量的金标准。

 

    当骨量充足时，口腔种植体可替换缺失牙。牙齿缺失本身及之前的感染可能是骨量不足以植入种植体的原因。这些情况下，骨移植是成功植入种植体不可缺少的步骤。

 

    大部分病例中，种植体植入前有两种方法增加牙槽骨量：增量及扩张法。增量技术中，骨缺损通过onlay增量材料在高度及宽度上重建。这些可以是骨块移植，引导骨再生(GBR)技术及采用钛网骨增量。扩张技术如骨劈开或牵张成骨以获得牙槽嵴增宽或高度增加。

 

    自体骨移植被认为是骨增量的金标准。研究显示自体骨移植对于种植体植入前骨量增加十分有效，然而不利的是,需要供区。在这些供区,报道了不同的并发症，如牙髓敏感性改变，皮肤表面感受器干扰及术后咀嚼疼痛(Nkenke & Neukam, 2014)，在使用骨替代材料时不会发生这些并发症因为不需要供区。

 

    为了结合皮质骨低吸收率及松质骨的骨传导的性能优点，Khoury发展了采用骨钉将薄层皮质骨块一定距离固定于牙槽嵴的骨块移植技术(Khoury &Khoury,2006)，后期牙槽嵴及移植物间间隙采用骨颗粒充填。与移植技术相似，壳技术发展。这一技术中,可吸收屏障采用可吸收骨钉固定于牙槽嵴顶间隙采用骨替代材料及自体骨颗粒混合物充填。依据制造商的说明即使在牙槽嵴大量骨缺损中，这一技术也无需依赖供区域并且理想的无需另外的口腔供区，此外，可以减少手术创伤。

 

    用于固定的可吸收屏障及可吸收骨钉由多聚-D-L乳酸(PDLLA)及外消旋酒石酸盐以50:50的比例构成，PDLLA是一无定形合成可生物降解聚酯聚合物其较多聚-L乳酸有较低的机械强度，在手术中可通过加热形成术者需要的形态。这一性能被用于在SonicWeld Rx治疗术式中将PDLLA薄膜调整为与骨缺相适应的形态(KLS Martin Group, 2013)。体内，聚乳酸通过多聚链中酯键非特异性块状溶解，并通过代谢途径以二氧化碳及水的形式作为终末产物排出。

 

    种植体长期预后的决定性因素是其完整的骨结合。骨结合依赖于种植体周骨稳定性。颊侧板层骨对于种植体成功十分重要。研究显示种植体失败与种植体肩台处频侧骨丢失相关颊侧板层骨仅可通过三维X线技术评估，即锥形束i算机断层扫描。

 

    该随机，对照试验的目的是比较侧壁牙槽醉增量中一定距离固定移植块状骨(BBG-D)及Sonic Weld Rx壳技术(SWST)，我们希望评估移植及种植体植入后严重并发症(移植物或种植体丢失)及非严重并发症(伤口裂开,炎症,神经损伤)的发生频率及种植1年后可能的骨吸收，尤其在种植体植入骨移植物中后颊侧皮质骨板的改变。