美学区自体骨移植辅助不翻瓣即刻种植即刻修复:五年结果

 

姒蜜思 译：赖红昌 审校

关键词：

摘要

目的：即刻种植即刻修复的2年结果已有报道，但短期的高成功率及美学效果是否能在长期观察内保持稳定还是个问题，因此，本次前瞻性研究评估了前于区种植后五年的软硬组织变换情况。

 

材料与方法：研究期间，我们通过不翻瓣技术将37枚微螺纹种植体植入到21位患者的拔牙窝中，这些拔牙位点有或没有骨缺损。唇侧间隙和骨缺损部位植入自体碎骨，术后即刻进行临时冠戴入。主要观察指标是近远中边缘骨水平和唇侧骨板厚度，次要观察指标是种植体成功和红色美学评分(PES)。

(a)术前检查CBCT显示唇侧骨严重缺损和水平向根折。(b)5年随访时CBCT显示唇侧骨重建达到种植体肩台水平。(c)术前照片显示左上中切牙水平向根折后软组织水肿伴轻微退缩(PES11), (d)即刻种植、即刻修复、不翻瓣植骨后5年随访照片显示种植体周围唇侧软组织量增加且稳定

 

结果：2名患者的4枚种植体被研究排除(失访)，剩余的33枚种植体随访68个月后仍在行使功能。平均边缘骨高度位于种植体肩台冠方0.04mm。与术前检查相比，术后一年唇侧骨板厚度显著增加(p=0.002)，并在此后保持稳定，随访5年后，33枚种植体中的24枚临床稳定性良好，无明显临床体征和症状，骨吸收小于1mm。平均PES评分从术前的10.7少量增加到5年随访时的11.7(p=0.02)。

 

结论：通过即刻种植即刻修复重建软硬组织的治疗方式，5年后种植体近远中边缘骨水平，留存率和美学结果保持稳定。唇侧边缘骨水平有轻微退缩，但并不影响PES评分结果。

 

    即刻种植即刻修复旨在保存种植体周围软硬组织来达到长期的骨结合并重建自然美观的种植体周围黏膜。虽然种植体即刻功能性修复的概念已经提出将近20年，但这项治疗仍存在争议。临床研究结果显示短期随访种植体留存率和成功率高，但长期结果较少。

 

    现代患者的要求已不再满足于“功能性稳定的种植体”，而更多的是能在短治疗时间内获得美观和功能的重建。因此，原则上即刻种植即刻修复的治疗理念似乎完美地符合了前牙美学区的治疗要求，但这类种植修复体周围的软组织改建和美学结果并不总是理想。众所周知，翻瓣术进行即刻种植且唇侧缺损区不植骨的治疗方法会导致骨板吸收和牙槽骨轮廓外形的塌陷，尤其是当唇侧植骨不足，又伴随着种植体唇腭向位置和方向位于骨弓轮廓的外缘时，唇侧正中软组织退缩的风险很高。

 

    因此，许多作者建议仅在厚龈型和居侧骨板完整无缺损的患者进行即刻种植即刻修复。

 

    在这几年中，我们尝试突破这些限制，并在手术种将即刻种植体紧贴牙槽窝腭侧骨板进行植入，严格遵循种植体唇腭向位置，保证其与牙槽骨外形轮廓的关系，甚至在唇侧创造出更多的空间进行自体骨的植入。

 

    本次前瞻性研究旨在分析通过不翻瓣技术在上颌美学区即刻植入OsseoSpeed植体后五年的边缘骨保存情况、种植体留存率以及软组织美学效果。

    本文刊登在《临床口腔种植研究》中文版 2018年6月 第3卷 第2期