粘接和螺丝固位的小直径基台：分析循环加力后的失败模式和基台-冠连接的密合度

 

朱钰 译；庄龙飞 审

    关键词：基台，循环加力，牙种植体，不密合

    摘要

    目的：本研究旨在分析循环加力后用于粘接和螺丝固位的减径基台的失败模式和不密合度。

 

    材料和方法：将40个带有莫氏锥度的钛基台/种植体复合体分成4组(N= 10)：用于螺丝固位冠的G4.8S-4.8基台；用于粘接冠的G4.8C-4.8基台；用于螺丝固位冠的G3.85-3.8基台;用于粘接冠的G3.8C-3.8基台。将汽化帽置于可铸造的圆柱体上制作蜡型,并通过氧气火焰浇铸和离心注入。之后，将美学饰面瓷压在以上结构上，以获得上颌尖牙的金属烤瓷冠。用临时粘接剂(Temp BondNE)将粘接冠固定于基台上，并用制造商推荐的扭矩(10 N cm)将螺丝固位冠固定于基台上，在循环加力(300000循环)前、后，使用立体显微镜在10倍的放大率下测量不密度。通过视觉观察进行检测，并记录失败(冠脱落、螺钉松动和折断)，通过混合线性模型分析不密合度，通过卡方检验分析失败模式(a=0.05)。

 

    结果：循环加力影响3.8C(P≤0.0001)、 3.8S(P= 0.0055)和4.8C(P= 0.0318)基台的不密合度，但不影响4.8S(P=0.1243)的不密合度。3.8S与4.8S在循环加载之前(P=0.1550)和之后(P=0.9861)没有差异，3.8C仅在加载之后(P=0.0015)与4.8C不同。在比较相同直径，不同固位方式的基台时，3.8和4.8基台在循环加力之前和之后均存在显着差异。在分析失败模式，3.8S和3.8c组均存在可逆的失败，而不可逆的失败仅出现在3.8S组。

 

    结论：循环加力减少了粘接和螺丝固位的牙冠在直径较小的基台上的不密合度，并且粘接固位的不密合度比螺丝固位的大。直径较小的基台的失败率比传统基台高。

 

    目前,骨结合种植体是部分或全部无牙殆的重要治疗方法，具有高成功率和可预测性(Johnson &Persson 2000; Ricci et al. 2004)。然而，生物学并发症，如周围组织的不良反应、疼痛、种植体周围的骨吸收和骨结合的丧失，可能是修复体和基台之间不密合造成的。

 

    在治疗期间选择粘接还是螺丝固位冠对牙医来说是一个挑战，由于临床限制,手术后有时不能进行计划性治疗。在选择粘接或螺丝固位冠时，修复体的拆卸和美学是被广泛考虑的重要因素(Dudley et al.2008)。

 

    在维护修复体、口腔卫生评估、修理修复体或基台再次加力时，螺丝固位冠易于取出且不会造成修复体损伤(Akc"a et al. 2003; Preiskel & Tsoke 20; Shad & Sadga 2012),当基台高度较小时，螺丝固位冠的可预期性高。在这种情况下,螺丝调位比粘接固位更有效,因为粘接冠需要高度和表面机来获得良好的固位(Hebel & Gajar 1997)。

 

    粘接固位冠也有一些明显的优点，如被动就位、美现、无螺丝通道孔、低成本、降低配件和技工室程序的复杂性(Shadid & Sadaga 2012)，无螺丝通道孔可改善饰瓷和丙烯酸树脂的物理性能,从而减少裂缝(Hebel & Gajar 1997）。然而，使用临时粘接剂时可能导致冠脱落，而使用永久性粘接剂可能导致拆卸困难，所以选择合适粘接剂仍是一个问题(Preiskel & Tsolka 2004)。

 

    关于种植体支持冠的边缘密合性，部分文献指出，在临床上10-150μm的密合度被认为是可接受的，因为这一范围的密合度不会造成不良影响。修复体的不密合性可能导致生物或机械并发症。关于生物学并发症，不密合可能会导致边缘性骨吸收、敏感、疼痛和种植体周围炎。这有可能造成骨结合的失败，甚至造成种植体松动(Kan et al.999)于机械并发症,显著的不匹配将影响传递到种植体的轴向负荷,导致螺丝松动和或组件折断。因此,冠应当被动就位于基台上(Hecker & Eckent 2003)。

 

    文献显示，骨/种植体界面非常可靠，但与修复体相关的临床并发症仍然存在(Hecker & Eckert 2003)。因此，考虑到在类似于上颌骨和下颌骨前部区域的小空间成功修复的困难度，莫氏锥度种植体出现了一种小直径(3.8 mm)的新基台。另外，相同的基台可同时用于粘按和螺丝固位的修复体，在基台安装后可自由选择修复体的固位类型，减少临床计划失败。然而，对这种基台的疗效，我们知之甚少(Moris et al. 2012)。

 

    这项体外研究的目的是分析在循环加力后用于粘按和螺丝固位的小直径基台(3.8 mm)的失败模式和不密合度，零假设是边缘密合度和失败模式不受基台直径和粘核螺丝固位方式的影响。

    本文刊登在《临床口腔种植研究》中文版 2019年3月 第4卷 第1期