即刻种植不仅可以缩短治疗时间，更重要地是可以保留种植体周围软硬组织，从而实现种植修复义齿自然的美学效果。作为在完全愈合的牙槽嵴中植入种植体的一种替代术式，即刻种植、即刻修复的理念及不翻瓣手术方法的应用可以获得较为良好的美学效果并同时可以缩短治疗时间，减少患者的疼痛和治疗费用。回顾文献时我们注意到，已有文献报道了即刻种植和即刻修复获得的良好结果(Gelb 1993; Kan et al. 2003; Norton 2004; De Kok et al. 2006; Noelken et al. 2007, 2014b,c; Valentini et al. 2010; Mertens & Steveling 2011; De Bruyn et al. 2012; Cooper et al. 2014)。

      对于上颌前牙区的拔牙窝，我们上海种植牙医院需要克服的主要问题是拔牙窝的唇、颚侧及邻面之间牙槽骨和相应软组织生理性高度差异(Becker et al. 1997; Wohrle 2003)。几年前，有研究者通过模仿健康牙槽窝边缘骨壁轮廓提出模拟天然形态的贝齿形种植体的理念，以期维持牙槽骨和种植体周围软组织的天然轮廓外形(Wohrle 2003)。贝齿形种植体的应用可以实现周围软组织水平的长期稳定，尽管与预期的边缘骨水平相比出现了一定的边缘骨吸收（Noelken et al. 2014b; Paul & Held 2013)。最近,一款具有倾斜边缘轮廓、双侧肩台高度差接近1.5mm的牙科种植体(Os-seoSpeed Profile，Dentsply implant, Moindal, Sweden，图. 1)被研发出来，该款种植体旨在提高种植体外形与拔牙窝骨壁和倾斜牙槽嵴轮廓的匹配性。本双中心前瞻性研究的目的是评估上颌美学区不翻瓣下即刻植入Osse-SpeedM Profile种植体并即刻修复后至少36个月后的临床和影像学表现。

      目的：倾斜肩台设计的种植体或许可以提高种植体与拨牙窝形态的匹配性，从而可能增加种植休周围结构的支持作用。因此，本研究将评估在上领前牙区利用OsseoSpeedM Profile种植体进行即刻种植并即刻修复3年后的临床结果(留存率和成功率，边缘骨高度和粉色美学评分(PES))。
 

      材料与方法：本研究在16名患者口内植入了共21颗种植体，所有种植体均即刻植入存在或没有唇侧骨缺损的拔牙窝内。手术均采用不翻辩的术式，种植体在手水当天行即刻修复，并在种植体与唇侧骨壁的间隙填入下领升支来源的自体骨。本研究评估了种植体的留存率和成功率、邻间隙边缘骨高度、唇侧骨壁厚度和PES评分。
 

(a)无希望的右上中切牙的术前检查，该牙松动且已伸长;
(b)术前CBCT检查显示右上中切牙唇侧和颚侧存在骨开裂;
(c)手术当天该种植体行即刻修复,临时修复体无咬合接触;为了保护种植体以免承受不良负荷，我们利用Ribbond夹板将种植体临时修复体与邻牙唇面固定在一起;
(d)该图显示手术50个月后该种植体周围唇侧软组织不仅无退缩现象,而且美学效果有所改善;
(e)50个月随访时CBCT检查结果显示唇颚侧骨壁得以完全重建,同时唇侧边缘骨高度已在种植体肩台冠方。
 

      结果：在平均43个月的随访周期内, 19颗种植体正常行使功能。一名植入1颗种植体的患者没有按照研究方案随访(失访)，另1颗种植体在植入10周后脱落。相对于种植体肩台,邻间隙边缘骨存在-0.2±0.4 mm (范围-1.0-0.4 mm)的根向吸收,在最后一次随访检查时,平均PES评分为11.9±1.4 (范围8-14。

 

      结论：采用肩台倾斜种植体行即刻种植即刻修复时，即使唇侧骨壁存在缺损,临床和影像结果显示这种种植体设计有利于保留边缘骨以及维持良好的软组织美学效果。

 

      本文刊登在《临床口腔种植研究》中文版 2018年6月 第3卷 第2期