【摘要】目的：观察即刻负重种植修复的临床效果，并对其临床应用问题进行探讨。方法：24例患者共计105个种植体，即刻负重修复缺牙，观察时间12-24个月。结果：1例患者2个种植体修复1个月时脱落；1例患者1个种植体在3个月时脱落；1例患者1个种植体在3个月时因松动而拔出，其余101个种植修复体-临床效果良好，成功率达96.19％．结论：选择适当的病例，即刻负重种植修复可应用于临床，近期效果满意。
       种植修复在牙列缺损和牙列缺失修复中的应用越来越多。种植牙教授赖红昌介绍，常规牙种植是在拔牙3-6个月，拔牙创愈合，牙槽骨吸收改进趋于稳定、牙槽骨形态良好的情况下进行的；它要求种植体在骨组织中经过3-6个月的无负重愈合后，再行咬合功能的修复，因为只有种植体与骨之间形成骨整合结合界面，才能获得较高强度的应力传导结构，从而支持修复后获得的咬合力量。
       赖红昌教授表示，随着种植修复技术的发展和进步，种植后即刻负重以尽快满足患者生活的需要成为种植医师追求的目标，有关学者进行了不断的探索，发现即刻负重种植体获得的骨愈合与延期负重种植体获得的骨愈合是一样的。口腔科对24例患者的112颗牙在拔牙后3个月进行即刻负重种植(105个种植体)义齿修复，观察时间3-18个月，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 材料和方法
1．1临床资料
       2005年10月至2007年4月在某医院口腔医学中心修复种植科就诊，条件合适并愿意接受种植修复的患者24例（105枚种植体，共计修复112个缺牙)，在拔牙后3个月进行即刻负重种植义齿修复。所有患者于术前、术后1、3、6个月拍摄数字化口腔全景X光片复查，之后每隔6个月拍摄数字化口腔全景X光片观察种植体在颌骨内的情况，拍片机型的投影条件相同。观察时间12-24个月。
1.2种植材料
       Replace牙种植体（Nobel Biocare USA)12名患者62枚种植体修复65个缺牙、Bego牙种植体(BEG0 Im-plant Systems GmbH＆Co．KG，德国)12名患者43枚种植体修复47个缺牙。植骨材料采用自体骨和Bio-Oss人工骨粉（瑞士Geistlich公司）混合，Bio～gide可吸收胶原膜（端士Geistlich公司）覆盖保护。
1.3种植修复方法：
       ①麻醉：对患者尽量采用阻滞麻醉，上前牙也可采用浸润麻醉，以减少出血。麻醉药品采用复方盐酸阿替卡因注射液(去国赛力特-碧兰公司)。
       ②定点：口腔内局部2．5％碘酊消毒，用球钻按设计要求在牙床上标示处钻出种植体的位置。
       ③植入种植体：先用引导钻根据设计的进钻方向钻入7-lO毫米，再根据种植体的大小，用扩孔钻逐级形成种植孔，每次均要求扩孔钻完全就位。用广谱抗菌素液冲洗种植孔，常规将种植体放入种植孔中，使种植体完全就位，保证植入扭力大于0.35N·m。
       ④常规安装上部结构代型。
       ⑤制取硅橡胶印模：根据代型的类型，选择合适的托盘，常规制取双层硅橡胶印模。
       ⑥安装根代型：将根代型与印模上的上部结构准确对位，旋紧中央螺丝；或从口内取出上部结构代型，与根代型准确对位，旋紧中央螺丝，按代型标志完全就位于印模中。
       ⑦形成人工牙龈：在种植体周围常规添加牙龈模型材料，固化后灌注模型送义齿加工厂制作义齿。
       ⑧用2％呋喃西林溶液漱口，安装愈合代型或愈合帽。常规给予抗菌素3-5天，预约7天复诊戴牙。
       ⑨戴牙：检查种植体稳固，牙龈组织无明显炎症时，再检查修复体制作情况，确认种植牙冠(桥)制作无误后，常规戴入修复体。常规种植修复医嘱，预约患者在戴牙后1，3，6个月时复查，以后每隔6个月复查一次。
1.4评价标准：
       附表 24例患者的l帖枚种植体在颌骨种植部位的分布和松动情况    单位：枚        参照Albrektsson等种植义齿成功评价的标准，观测种植体的临床动度、功能恢复、牙龈健康及X线表现，检查l、3、6、12、24个月时种植义齿的临床动度和牙龈健康状态。
2 结果
       24例种植患者(105枚种植体，共计修复112个缺牙)，在拔牙后3个月进行即刻负重种植义齿修复(见附表)。经过12-24个月观察，结果发现，12名Replace牙种植体患者的62枚种植体有3枚种植体脱落，其中2枚在1个月时脱落，1枚在3个月时因松动而拔出；12名Bego牙种植体患者的43枚种植体有1枚种植体在3个月时脱落，其余种植修复体咬合功能良好，X线显示种植体周围无明显骨吸收，临床检查无松动，牙龈无红肿等炎症迹象，修复成功率为96.19％。
3 讨论
       常规牙种植是在拔牙3-6个月后植入种植体，赖红昌教授认为种植体必须在颌骨中经过3-6个月的无负重愈合，使种植体与骨之间形成骨整合结合界面，从而获得较高强度的应力传导结构来支持修复后获得的咬合力量，再进行咬合功能的恢复。近几年来，随着种植修复技术的发展和进步，有关学者发现即刻负重种植体获得的骨愈合与延期负重种植体获得的骨愈合是一样的，这就使即刻负重修复有了理论依据。
       有学者认为，在种植手术后1个月内完成上部结构修复的均称为即刻修复，或即刻负重。本文对24例患者的112个牙在拔牙后3个月种植了105枚种植体，然后在1周内进行即刻负重义齿修复，观察时间3-18个月。观察附表可知，62枚Replace牙种植体有3枚种植体脱落，其中2枚位于上后牙区，1枚位于下后牙区；43枚Bego牙种植体有1枚下后牙区种植体脱落，其余种植修复体咬合功能良好，临床检查无松动，牙龈无红肿，X线显示种植体周围无明显骨吸收，修复成功率达96.19％。为了获得即刻负重修复成功，在种植手术和修复过程中应注意以下问题。
3.1初期固位力
       种植后的病人通常都可以进行即刻修复，但是如果种植体植入后的初期固位力(扭力)达不到0.35N·m，则不宜进行即刻修复。本研究中Replace牙种植体有3枚种植体脱落，其中2枚在1个月时脱落，原因是因为当时种植孔形成以后，植入的种植体过小，致种植体植入时初期固位力不足；另l枚在3个月时因松动而拔出则是因为病人骨质较疏松，颌骨内骨小梁细小造成种植体初期固位力不足，最后造成种植体即刻负重失败。值得注意的是。二位患者同时种植并即刻负重的前牙修复却取得了成功，赖红昌教授分析，对种植即刻负重修复来说，能否获得足够的初期固位力是修复成功的基础。
3.2咬合处理
       有研究认为即刻修复的种植体，如果控制咬合，使种植体初期的微动控制在100微米左右，种植体就能获得骨性结合，从而使种植即刻负重成功。赖红昌教授分析，对于即刻负重修复种植义齿的咬合处理，可分为三种情况进行处理。一是在前牙区需要制作临时牙冠进行牙龈成形时，这种临时修复体应尽量避免功能性负重，即在前伸和正中咬合时与对颌牙减少接触或无接触；二是在永久冠(桥)戴入后，应避免正中咬合出现咬合高点，前伸和侧方咬合必须消除咬合障碍；三是戴牙后应嘱病人在3—6个月内只可进行正常饮食，避免咬切过硬食物。本研究l颗Bego牙种植体在3个月时脱落就是因为病人在2个月时突然咬到过硬食物致种植体松动，虽经固定、消炎等处理，仍在3个月时松动脱落。
3．3牙龈处理
       对于即刻负重修复种植义齿，其牙龈部位的处理可以分为二种情况。赖红昌教授表示，在前牙区，因为美观性的要求，制作临时牙冠或用牙龈成形器进行牙龈成形是必要的，1周后牙龈成形能顺利完成，永久牙冠(桥)在戴入时，其牙龈边缘位于龈下。在后牙区，种植体植入可稍浅，不进行牙龈成形，必要时采用牙龈成形器成形即可，修复后种植体龈缘位于龈上或稍位于龈下，这样既可减少了种植修复的程序，又便于种植牙周围的清洁，同时也减轻了病人的负担。
       赖红昌教授总结到，即刻负重种植义齿修复在临床上有诸多优点。它手术过程简便，不但可以缩短了种植修复的疗程，缩短了患者无牙的时间，而且使患者避免了第二次手术，从而减轻了患者的经济负担，使患者易于接受。本研究证实．即刻负重种植义齿修复在临床上是完全可行的，但其长期疗效仍需进一步观察。