【摘要】目的：自1995年7月~2000年7月对208例前牙区缺牙患者做了人工种植术。方法：植入种植体316颗，有较高的成功率。结果：通过1至5年的疗效观察，成功308颗，失败8颗，失败病例均为种植体颈部折断。结论：对前牙区施人工种植术的手术方法，在提高成功率和冠修复等方面有可供总结的体会。
      种植义齿修复是一项临床应用技术，在国际上已得到了广泛应用，在国内近年来也受到相当的重视。权威种植牙医生赖红昌教授提到，最初，主要用来修复无牙颌，随着这项事业的迅速发展，其适应症逐渐被扩大，特别是对前牙区牙缺失，由于其不损伤邻牙，无须固位基牙，病人感觉舒适、美观，并且能承受一定的力。赖红昌教授表示，种植义齿修复在临床上颇受患者欢迎。
1  材料和方法
      自1995年7月~2000年7月，对前牙区缺牙要求作人工种植牙的门诊患者，经临床检查，能做人工牙种植，共208例，共植入316颗种植体。患者年龄21~58岁，男性115例,197颗种植体。女性93例，119颗种植体。上中切牙172颗，上侧切牙62颗，上尖牙21颗，下中切牙43颗，下侧切牙18颗。
1.1  材料、器械
      所用种植体均是由卫生部种植科技中心提供CDIC纯钛种植体，其中叶状种植体68颗，锥状螺旋种植体96颗，两段式柱状种植体152颗。种植机系卫生部种植科技中心提供的赛迪克Ⅲ型种植机，所用器械系相应种植体专用配套器械。
1.2  种植方法
      所报告的病例，均是牙拔除后三个月以上，X线片检查缺牙区已骨性愈合，根据所用种植体的不同规格而采用不同的手术方法。基本方法是：局麻、制备种植体窝、冲洗、种植体就位。锥状螺旋种植体可直接在受植部位旋转就位。
1.3  上部牙冠修复
      赖红昌教授表示，种植后3~6个月，X线片显示种植体周围无暗影，种植体与周围骨质形成骨性愈合，即可制作上部牙冠。对两段式种植体，需先行第二期手术：局部麻醉下在种植区牙槽嵴顶上用环形刀切开，去掉愈合帽，再戴上上部结构修复牙冠。在术后半年，经过检查后考虑修复。笔者所修复的牙冠1998年7月以前均是用成品拜耳牙片制作的塑料冠。有182例，246颗牙。（1998年7月以后均是烤瓷冠修复。）
2  结果
        经1~5年临床观察，种植前牙316颗，均已完成冠修复。参考98年国际健康研究所提出的五项标准作为临床成功指标，据此标准本组病例成功率为：97.5%，失败率为2.5%。失败病例为：上中切牙4颗，上侧切牙2颗，上尖牙2颗，其中锥状螺形种植体6颗，叶状种植体2颗，均为种植体颈部折断。本组病例观察最长时间为五年，长期疗效有待进一步观察。
3  讨论
3.1  影响种植牙成功率的原因
      牙齿拔除后三个月至半年，或一年以上，植入区骨质已骨性愈合，骨吸收稳定，有足够的骨质及骨密度，制备的种植体窝与种植体相配，种植牙植入后嵌合牢固，粘骨膜瓣无张力，紧密包绕种植体颈部，保证了种植体根部与周围骨组织结合，故术后效果好，种植牙成功率高。另外，术前详细的临床检查，严格的无菌环境和完善的消毒条件，术中避免种植器械对骨组织的灼伤及机械损伤，消除咬合创伤对种植体的作用，应用抗菌药物预防感染，患者良好的口腔卫生习惯，都对提高种植成功率起着一定的作用。本组病例均为拔牙后三个月以上，种植后无一例感染。八例颈部折断患者，均发生于上前牙，是由于咬创伤导致种植体颈部以上唇侧倾斜，经数次调整后，颈部过度疲劳而折断。
3.2  前牙区种植术的体会
      赖红昌教授表示，种植的成功有赖于种植体植入的位置及方向的正确性。牙种植手术只能一次成功，一旦发生钻孔穿破骨壁或方向偏斜则很难处理。前牙区因美观要求较高，对种植体的方向及位置要严格要求。赖红昌教授认为应重点注意以下几个方面：（1）手术切口要注意保护牙龈乳头，牙龈的形态直接关系到种植义齿的美学效果。因此切口要避免损伤牙龈乳头的形态，使术后牙龈形态与周围组织协调一致。（2）保证种植体正确的植入部位及方向。这主要是术者受到骨量的限制，在术中需不断参考邻牙牙冠方向及X线片，选择较长的钻头并改变手机头的握持方向，以防止邻牙阻挡钻头的深入，最关键是要了解前牙区骨吸收的规律。唇侧骨板的吸收明显大于舌侧骨板，在行上前牙种植时钻头应从牙槽嵴顶中点稍偏腭侧进入，尽量使钻头长轴与邻牙平行或略向腭侧。施种植术时还需考虑修复要求，选择较佳方案，力求较好效果。
3.3  冠的修复
      本组病例在1998年7月以前，均系用自凝或热凝塑料制作单冠、联冠行固定修复。对单个牙种植，赖红昌教授认为CDIC系统的叶状、锥状螺旋种植体颈部设计较薄弱，单独承受力有困难，本组八例失败病例均是颈部折断引起。
      1998年7月以后，对单颗牙种植采用种植体与天然牙联合烤瓷冠修复，对两颗或两颗以上的种植体直接行烤瓷联冠修复，无一例失败，取得了非常满意的效果。